Psychiatr. praxi. 2024;25(3):148-152 | DOI: 10.36290/psy.2024.024

Racemický ketamin v léčbě polymorbidní pacientky s rezistentní depresivní poruchou se závažnými suicidálními ideacemi a bolestivou poruchou - případová studie

MUDr. Miloslav Kopeček, Ph.D.1, 2, MUDr. Veronika Andrashko, Ph.D.1, 2, MUDr. Pavel Knytl, Ph.D.1, 2, prof. MUDr. Jiří Horáček, Ph.D., FCMA1, 2
1 Národní ústav duševního zdraví, Klecany
2 Klinika psychiatrie a lékařské psychologie, 3. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

Sedmačtyřicetiletá pacientka byla hospitalizována pro svoji 5. depresivní epizodu v rámci periodické depresivní poruchy, současnou těžkou fázi se suicidálními ideacemi. Opakované pokusy antidepresivní léčby byly neúspěšné a pacientka plánovala eutanazii v zahraničí. Celkové skóre 8položkové verze Sheehanovy škály suicidality (S-STS 10.0) bylo 28. Mimo depresivní poruchy sužovaly pacientku četné somatické komorbidity. Pro závažné suicidální ideace jsme zahájili akutní léčbu ketaminem 2× týdně, nejdříve intranasálně a později subkutánně. Po 4 aplikacích ketaminu byla pacientka propuštěna do ambulantní udržovací léčby. Tam se po 9. aplikaci ustálil interval subkutánní aplikace ketaminu na frekvenci 1× týdně. Od 14. aplikace přešla pacientka na i. m. aplikaci ketaminu, kterou hodnotila jako efektivnější. V době publikace kazuistiky trvá udržovací léčba ketaminem 12 měsíců. Poslední hodnota celkového skóre suicidality S-STS 10.0 byla 6. Jedná se o redukci celkového skóre suicidality o více než 70 %. Dlouhodobá léčba ketaminem byla efektivnější v léčbě rezistentní deprese se suicidálními ideacemi než kombinace antidepresiv.

Klíčová slova: ketamin, depresivní porucha, sebevražedné myšlenky, fibromyalgie, migréna.

Racemic ketamine in the treatment of a polymorbid female patient with a resistant depressive disorder with severe suicidal ideation and with pain disorder - a case study

A 47-year-old female patient was hospitalized for her 5th depressive episode within periodic depressive disorder, the current phase severe with suicidal ideation. Despite repeated treatment with antidepressants, she considered euthanasia abroad. She had reached a total score of 28 on the 8-item version of the Sheehan Suicidality Scale (S-STS 10.0). In addition to depressive disorders, the patient suffered from numerous somatic comorbidities. We started acute treatment with ketamine twice a week, first intranasally and later subcutaneously. After four applications of ketamine, the patient was discharged to outpatient maintenance treatment. Considering the duration of ketamine´s effect, the interval of once per week was established after nine applications and the patient switched to i. m. applications, which she rated as more effective compared do s.c. Ketamine maintenance treatment lasts 12 months at the time of publication. The last value of the total suicidality score of the S-STS 10.0 was 6. This is a reduction of the total score by more than 70%. Long-term treatment with ketamine was more effective in treating treatment resistant depression with suicidal ideation than a combination of antidepressants.

Keywords: depressive disorder, ketamine, suicidal ideations, fibromyalgia, migraine.

Přijato: 2. říjen 2024; Zveřejněno: 15. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kopeček M, Andrashko V, Knytl P, Horáček J. Racemický ketamin v léčbě polymorbidní pacientky s rezistentní depresivní poruchou se závažnými suicidálními ideacemi a bolestivou poruchou - případová studie. Psychiatr. praxi. 2024;25(3):148-152. doi: 10.36290/psy.2024.024.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Anders M, Mohr P, Masopust J. Intranasální esketamin - antidepresivum s rychlým nástupem účinku. Psychiatrie. 2022; 26(1):29-41.
    2. Kopeček M, Andrashko V. Racemický ketamin v léčbě rezistentní depresivní poruchy. Od výzkumu ke klinické off-label aplikaci. Psychiatrie. 2022;26(4):146-155.
    3. Kopeček M, Andrashko V. Pokračovací a udržovací léčba rezistentní depresivní poruchy racemickým ketaminem. Přehled studií. Psychiatrie. 2023;27(4):168-178.
    4. Conley AA, Norwood AEQ, Hatvany TC, et al. Efficacy of ketamine for major depressive episodes at 2, 4, and 6-weeks post-treatment: A meta-analysis. Psychopharmacology (Berl). 2021;238:1737-1752. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Anand A, Mathew SJ, Sanacora G, et al. Ketamine versus ECT for Nonpsychotic Treatment-Resistant Major Depression. New England Journal of Medicine. 2023; 388:2315-2325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Mohr P, Kopeček M, Brunovský M, et al. Klinická psychofarmakologie. Praha: Maxdorf Jessenius; 2017.
    7. Plöderl M, Hengartner MP, Bschor T, et al. Commentary to "antidepressants and suicidality: A re-analysis of the re-analysis". J Affect Disord. 2020 Aug 1;273:252-253. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Grunebaum MF, Galfalvy HC, Choo TH, et al. Ketamine for Rapid Reduction of Suicidal Thoughts in Major Depression: A Midazolam-Controlled Randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry. 2018 Apr 1;175(4):327-335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hochschild A, Grunebaum MF, Mann JJ. The rapid anti-suicidal ideation effect of ketamine: A systematic review. Prev Med. 2021 Nov;152(Pt 1):106524. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fu DJ, Ionescu DF, Li X, et al. Esketamine Nasal Spray for Rapid Reduction of Major Depressive Disorder Symptoms in Patients Who Have Active Suicidal Ideation With Intent: Double-Blind, Randomized Study (ASPIRE I). J Clin Psychiatry. 2020 May 12;81(3):19m13191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ionescu DF, Fu DJ, Qiu X, et al. Esketamine Nasal Spray for Rapid Reduction of Depressive Symptoms in Patients With Major Depressive Disorder Who Have Active Suicide Ideation With Intent: Results of a Phase 3, Double-Blind, Randomized Study (ASPIRE II). Int J Neuropsychopharmacol. 2021 Jan 20;24(1):22-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Witt K, Potts J, Hubers A, et al. Ketamine for suicidal ideation in adults with psychiatric disorders: A systematic review and meta-analysis of treatment trials. Aust N Z J Psychiatry. 2020 Jan;54(1):29-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Su TP, Li CT, Lin WC, et al. A Randomized, Double-Blind, Midazolam-Controlled Trial of Low-Dose Ketamine Infusion in Patients With Treatment-Resistant Depression and Prominent Suicidal Ideation. Int J Neuropsychopharmacol. 2023 May 31;26(5):331-339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Phillips JL, Norris S, Talbot J, et al. Single and repeated ketamine infusions for reduction of suicidal ideation in treatment-resistant depression. Neuropsychopharmacology. 2020 Mar;45(4):606-612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Chen CC, Zhou N, Hu N, et al. Acute Effects of Intravenous Sub-Anesthetic Doses of Ketamine and Intranasal Inhaled Esketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuropsychiatr Dis Treat. 2023 Mar 14;19:587-599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Domany Y, McCullumsmith CB. Single, Fixed-Dose Intranasal Ketamine for Alleviation of Acute Suicidal Ideation. An Emergency Department, Trans-Diagnostic Approach: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Proof-of-Concept Trial. Arch Suicide Res. 2021 Feb;14:1-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Jones GH, Vecera CM, Ruiz AC, et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Pilot Trial of the Acute Antisuicidal and Antidepressant Effects of Intranasal (R,S)-Ketamine in Severe Unipolar and Bipolar Depression With and Without Comorbid Alcohol Use Disorder. J Clin Psychiatry. 2024 Apr 24;85(2):23m14974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Whitaker T, Farrand KF, Thase ME. A Phase 2 Open Label Study of Efficacy, Safety, and Tolerability of SLS-002 (Intranasal Racemic Ketamine) in Adults with MDD at Imminent Risk of Suicide. Psychopharmacol Bull. 2024 Mar 4;54(1):8-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Seelos Therapeutics [Internet], [citace dne 1. 5. 2024] Dostupné na: https://seelos.irpass.com/profiles/investor/NewsPrint.asp?v=6 & b=2376 & ID=126899 & m=rl & g=1201
    20. Alles SRA, Cain SM, Snutch TP. Pregabalin as a pain therapeutic: beyond calcium channels. Front Cell Neurosci. 2020;14:83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Preti A, Sheehan DV, Coric V, et al. Sheehan Suicidality Tracking Scale (S-STS): reliability, convergent and discriminative validity in young Italian adults. Compr Psychiatry. 2013 Oct;54(7):842-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Loo CK, Gálvez V, O'Keefe E, el. Placebo-controlled pilot trial testing dose titration and intravenous, intramuscular and subcutaneous routes for ketamine in depression. Acta Psychiatr Scand. 2016 Jul;134(1):48-56. doi: 10.1111/acps.12572. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Bayes A, Short B, Zarate CA, et al. The Ketamine Side Effect Tool (KSET): A comprehensive measurement-based safety tool for ketamine treatment in psychiatry. J Affect Disord. 2022 Jul 1;308:44-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet] Souhrn údajů o přípravku Calypsol 50 mg/ml injekční roztok, sp.zn. sukls322748/2020 [revize textu 11. 1. 2021, citace dne 1. 5. 2024] Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/12048.
    25. Kopeček M, Andrashko V, Renka J. Průlomová a udržovací léčba rezistentní depresivní poruchy racemickým ketaminem. Kazuistická studie. Psychiatrie. 2024;28(1):16-19.

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.