Psychiatr. pro Praxi, 2005; 1: 18-25

Narcistická porucha osobnosti - diagnostika a léčba

Mgr. Petra Houbová1, doc. MUDr. Ján Praško CSc1,3,2,4, PhDr. Marek Preiss1, MUDr. Erik Herman5,7,6
1 Psychiatrické centrum Praha, 3. LF UK, Praha
2 Centrum neuropsychiatrických studií, Praha
3 Psychiatrická klinika FN a LF UP, Olomouc
4 3. LF UK, Praha
5 Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN Praha
6 Neurologické oddělení, neuropsychiatrické a epileptologické centrum, Nemocnice Na Františku s poliklinikou, Praha
7 Psychiatrická ambulance, Praha

Narcistická porucha osobnosti se projevuje trvalou potřebou grandiozity, obdivu od druhých a nedostatkem empatie. Lidé s narcistickou poruchou osobnosti bývají velmi přecitlivělí na zranění sebevědomí. Mohou reagovat defenzivně hněvem, pohrdáním nebo nezájmem a přitom ve skutečnosti jsou zahlcení pocity šoku, zranění a studu. Narcismus se může vyvíjet v neempatické, kritické a ponižující výchově rodiči. Dítě si vytváří přesvědčení, že pocit hodnoty či smyslu je dosahován získáváním úspěchů a obdivu. Rodiče selhávají v přiměřeném zrcadlení dětské přirozené touhy idealizace. Jinou možností je, že dítě naopak dostává od rodičů nadměrné projevy idealizace a ty pak zabudovává do svých představ o sobě. Empiricky se zdají být centrální pro patologii narcistické poruchy osobnosti konflikty a deficity týkající se sebevědomí.

Lidé s narcistickou poruchou osobnosti hledají léčbu pro pocity úzkosti, deprese, závislost na návykových látkách, problémy v zaměstnání nebo vztahové problémy, které se druhotně vyvíjejí v souvislosti s jejich narcismem. Bývá pro ně obtížné požádat o pomoc, protože to považují za známku slabosti a zraňuje to jejich sebevědomí. Také věří, že jim může porozumět pouze osoba, která dosahuje srovnatelného sociálního statutu nebo známostí. Psychodynamické přístupy v léčbě variují v důrazu na interpretace hněvu a zahořklosti či empatii a reflektování (nebo zrcadlení) pozitivních stránek sebevědomí. Zdá se být důležité zjistit současné vnější a historické zdroje konfliktů a citlivosti sebevědomí. Aktivní konfrontace může být užitečná pokud se podařilo rozvinout dobrý terapeutický vztah. Jinak však zranitelnost pacienta potřebuje daleko větší nepodmíněnou podporu. Kognitivně-behaviorální přístupy zdůrazňují důležitost narcistického chování a projevování v interpersonálních vztazích. Idealizace a devalvace může dobře reagovat na hraní rolí a racionální introspekci a intelektuální přístup může pomoci řadě lidí s narcistickou poruchou osobnosti. Skupinová psychoterapie může být užitečná pro zvýšení pozornosti pro grandiozitu, nedostatek empatie a devalvaci druhých.

Klíčová slova: Klíčová slova: narcistická porucha osobnosti, grandiozita, zranitelnost, diagnóza, etiologie, psychodynamický přístup, kognitivně-behaviorální terapie, skupinová psychoterapie

NARCISSICTIC PERSONALITY DISORDER - DIAGNOSIS AND TREATMENT

Narcissistic personality disorder is a pervasive pattern of grandiosity, need for admiration and lack of empathy. Persons with narcissistic personality disorder can be very vulnerable to threats to their self-esteem. They may react defensively with range, disdain, or indifference but are in fact struggling with feelings of shock, humiliation, and shame. Narcissism may also develop through unempathic, neglectful, and/or devaluating parental figures. The child may develop the belief that a sense of worth, value, or meaning is contingent upon accomplishment of achievement. Parents failed to adequately mirror an infant’s natural need for idealization. Other possibility is that infant received excessive idealization by parental figures, which incorporated into self-image. Conflicts and deficits with respect to self-esteem have been shown empirically to be central to the pathology of narcissistic personality disorder.

Persons with narcissistic personality traits seek treatment for feeling of anxiety, depression, substance-related disorder, and occupational or relational problems that are secondary to their narcissism. It is difficult for them even to admit that they need help, as this admission is itself an injury to their self-esteem. They also belief that they can only be understood by persons of a comparably high social status or recognition. Psychodynamic approaches to the treatment of narcissistic personality disorder vary in the extent to which emphasis is given to an interpretation of underlying anger and bitterness, or to the provision of empathy and a reflection (or mirroring) of a positive regard and self-esteem. It does appear to be important to identify the current extent and historical source of the conflicts and sensitivities regarding self-esteem. Active confrontation may at time be useful, particularly when the therapeutic alliance is strong, but at other times the vulnerability of the patient may require a more unconditional support. Cognitive-behavioral approaches emphasize increasing awareness of the impact of narcissistic behaviors and statements on interpersonal relationships. The idealization and devaluation can be responsive to role playing and rational introspection, an intellectual approach that may itself be valued by some persons with narcissistic personality disorder. Group therapy can be useful for increasing awareness of the grandiosity, lack of empathy, and devaluation of others.

Keywords: Key words: Narcissistic personality disorder, grandiosity, vulnerability, diagnosis, etiology, psychodynamic approach, cognitive-behavioral therapy, group therapy.

Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Houbová P, Praško J, Preiss M, Herman E. Narcistická porucha osobnosti - diagnostika a léčba. Psychiatr. praxi. 2005;9(1):18-25.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Benjamin LS. Interpersonal Diagnosis and Treatment of Personality Disorders. Guilford Press, New York, 1993.
    2. Cooper AM and Ronningstam E. Narcissistic personality disorder. In Tasman A and Riba MB (eds): Review of Psychiatry, vol 11. American Psychiatric Press 1992; 80-97.
    3. Costa PT and McCrae RR. Revised NEO Personality Inventory (NEO- PI-R) and NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI) Professional Manual. Psychological Assessment Resources. Odessa, FL 1992.
    4. Drake RE, Adler DA, Vaillant GE. Antecedents of personality disorders in a community sample of men. J Pers Disord 1988; 2: 60-68. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Freud S. Sebrané spisy. Praha, Psychoanalytické nakladatelství 1999.
    6. Gabbard GO. Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice, 3rd ed. American Psychiatric Press 2000.
    7. Greenberg E. Krátký průvodce hraniční, narcistickou a schizoidní poruchou osobnosti. Nepublikovaný text. Institut pro Gestalt terapii, Praha.
    8. Gunderson JG, Zanarini MC, and Kisiel CL. Bordeline personality disorder: A review of data on DSM-III-R description. J Pers Disord 1991; 5: 340-352. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Hartmann HP. Narzißtische Persönlichkeitsstörungen. In: Psychotherapeut Springer-Verlag, 1997; 42: 69-84. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Jang KL, McCrae RR, Angleitner A, et al. Heritability of faced-level traits in a Gross-cultural twin sample: Support for a hierarchical model of personality. J Pers Soc Psychol 1998; 74: 1556-1565. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Jang KL and Vernon PA. Genetics. In: Livesley WJ (ed): Handbook of Personality Disorders. Guilford Press, New York 2001; 177-195.
    12. Kernberg O. Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York, Aronson 1975.
    13. Kernberg OF. Bordeline personality organization. J Am Psychoanalytical Assoc 1967; 15: 641-685. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kernberg OF. Narcissistic personality disorder. In: Michels R, Cavenar JO, Cooper AM, (eds.): Narcissistic personality disorder in psychiatry. Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1987. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Kernberg OF. Narcissistic personality Disorder. In: Michels R (ed): Psychiatry, vol 1. JB Lippincott, Philadelphia, PA 1991; 1-12.
    16. Klein DN, Riso LP, Donaldson SK, et al. Family study of early-onset dysthymia: Mood and personality disorders in relatives of outpatients with dysthymia and episodic major depressive and normal controls. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 487-496. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Kohut H. The analysis of self: the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disorder. New York, International Universities Press 1971.
    18. Kohut H. The Restoration of the Self. International Universities Press. New York, 1997.
    19. Lowen A. Narcissism - Denial of the True Self. New York, Collier Books 1985 - český překlad: Zuzana Korecká - www.mujweb.cz/www/narcis, 4. 8. 2004.
    20. Markovitz P. Pharmacotherapy. In: Livesly WJ (ed): Personality Disorders. Guilford Press, New York 2001; 475-493.
    21. Masterson J. The Narcissistic and Borderline Disorders. New York, Brunner/Mazel 1981.
    22. Nigg JT, Goldsmith HH. Genetics of personality disorders: Perspectives from personality and psychopathology research. Psychol Bull 1994; 115: 345-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Nunberg H, Federn E. Protokolle der Wiener Psychoanalytischen Vereinigung. Frankfurt a M Fischer, Band II 1977.
    24. Plomin R, Caspi A. Behavioral genetics and personality. In: Pervin L and John O (eds): Handbook of Personality, 2nd ed. Guilford Press, New York 1999; 251-276.
    25. Praško J, et al. Poruchy osobnosti. Praha, Portál 2003.
    26. Preiss M. Theodore Millon - teorie osobnosti a jejích poruch. Psychiatrie 2003; 7: 91-95.
    27. Preiss M, Rodriguez M, Houbová P. Vliv akutního stavu na diagnostiku poruch osobnosti. Psychiatrie 2003; 7: 18-21.
    28. Raskin R, Novacek J, Hogan R. Narcissistic self-esteem management. J Pers Soc Psychol 1991; 60: 911-918. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Rhodewalt F, Madrian JC, Cheney S. Narcissism, self-knowledge, organization, and emotional reactivity: The effect of daily experience on self-esteem and affect. Pers Soc Psychol Bull 1998; 24: 75-87. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Ronningstam E, Gunderson JG. Identifying criteria for Narcissistic personality Disorder. Am J Psychiatry 1990; 147: 918-922. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Röhr HP. Narcismus - vnitřní žalář. Portál, Praha 2001.
    32. Sachse R. Histrionische und Narzisstische Persönlichkeitsstörungen. Göttingen, Hogrefe-Verlag 2002.
    33. Smolík P. Duševní a behaviorální poruchy. Praha, MAXDORF 2002.
    34. Švrakić DM. The Functional Dynamics of the Narcissistic Personality. In: American Journal of Psychotherapy, Vol. XLIV, No. 2, April 1990. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Torgersen S, Kringlen E, Cramer V. The prevalence of personality disorders in a community sample. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 590-596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Yontef G. Awareness Dialogue and Process. Essays on Gestalt Therapy. New York, Gestalt Journal Press 1993.
    37. Widiger TA, Trull TJ. Performance characteristics of the DSM-III-R personality criteria set. In: Widiger TA, Frances AJ, Pictus HA, et al. (eds): DSM-IV Sourcebook, vol.4. American Psychiatric Association, Washington 1998; 357-373.

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.