Psychiatrie pro praxi – 1/2019

e27 www.psychiatriepropraxi.cz SDĚLENÍ Z PRAXE DEXTROMETORFAN – PSYCHOTROPNÍ LÁTKA V RUKOU DĚTÍ A ADOLESCENTŮ PSYCHIATRIE PRO PRAXI Kazuistika Následující kazuistika ukazuje typické příznaky a průběh závažné into- xikace DXM. Jednalo se o jedenáctiletou dívku, která byla přijata k hospi- talizaci po intoxikaci léky počátkem r. 2017. Jak se později ukázalo, jednalo se o zkratkovou reakci v důsledku psychologického stresu. Pacientka byla přivezena do nemocničního zařízení sanitou pro poruchu vědomí. Dle vý- povědi svědků pacientka okolo 8. hodiny ranní zkolabovala, upadla na zem, byla krátce v bezvědomí, pociťovala bolesti břicha a zvracela. Dle údajů zdravotnické záchranné službyměla při zásahu krevní tlak 140/90 mmHg, tepovou frekvenci 120/min., saturaci kyslíkem 100%, GCS (Glasgow Coma Scale) 14 (3-5-6), glykemii 7,1mmol/l. Byla somnolentní, ventilačně a kar- diálně kompenzovaná. Na EKGbyl přítomný sinusový rytmus. Byla pozorována bilaterální mydriáza, u ústní dutiny přítomny zaschlé zvratky. Křeče nebyly zastiženy. Při přijetí do nemocničního zařízení pacientka ležela na vozíku, byla přítomna středně těžká porucha vědomí s GCS 11 (3-3-5), kdy nekonstantně odpovídala na dotazy s latencí, byla apatická. Dále u pacientky byla pozoro- vána suspektně fascikulace pravé dolní končetiny, zarudnutí obličeje, výrazná mydriáza a anizokorie. Na pravém bérci měla několik čerstvých exkoriací. V kapsách oblečení byla u pacientky nalezena prázdná plata od následujících tablet: Stopex á 30mg (dextrometorfan, 30 tbl.) a Paralen Grip (paracetamol 500mg + dextrometorfan 15mg + phenylefrin 5mg, 8 tbl). Konzultace s Toxikologickým informačním střediskem (TIS) Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze proběhla v 9:14 hod., kdy bylo hlášeno ošetřujícím lékařem, že u pacientky je těžká porucha vědomí (GCS 8). Je tedy zřejmé, že se porucha vědomí prohlubovala. Užitá farmaka byla v dávkách: dextrometorfan 18,6mg/kg, paracetamol 72,9mg/kg, phenylefrin 0,73mg/kg. DXMbyl vtoxickédávce.Dle informacevpříbalovémletákupreparátuStopex jemaximální denní dávka pro děti ve věku 6–12 let 60mg (2 tbl. á 30mg). V li- teratuře je uváděna letální dávka DXMnamyších 39mg/kg (7). Dávka vyšší než 10mg/kgmůže způsobit depresi funkce CNS s rizikemzástavy dechu a všemi konsekvencemi s kómatema následnou smrtí (7). Ostatní léky v toxické dávce nebyly. V případě kómatu nebo respirační deprese bylo u tohoto případu do- poručeno antidotumnaloxon v intravenózní aplikaci. Toxikologické vyšetření moči u pacientky vyšlo pozitivní na opiáty, paracetamol, kodein, dextrome- torfan a P-aminophenol. V akutní péči proběhla terapie podáním naloxonu, ibuprofenu a infuzemi krystaloidů. Po podání naloxonu se dívka v průběhu šesti hodin po přijetí k hospitalizaci probrala k plnému vědomí. Dívka uvedla, Graf 3. Průběh počtu konzultací s Toxikologickým informačním střediskem VFN v Praze (TIS) v jednotlivých měsících roku 2017