Psychiatrie pro praxi – 1/2019

e28 www.psychiatriepropraxi.cz SDĚLENÍ Z PRAXE DEXTROMETORFAN – PSYCHOTROPNÍ LÁTKA V RUKOU DĚTÍ A ADOLESCENTŮ PSYCHIATRIE PRO PRAXI že léky požila kvůli odmítnutí chlapcem, ze stejného důvodu se i pořezala žiletkou. Bylo monitorováno EKG, kde byl konstantně sinusový rytmus bez extrasystol, převodní časy byly v normě. Ostatní laboratorní parametry se pohybovaly v referenčníchmezích. Po 1 týdnu hospitalizace na dětské klinice byla přeložena na lůžko pedopsychiatrické péče. Diskuse Mezi lety 2014–2015 zaznamenalo Toxikologické informační středisko (TIS) nárůst počtu konzultací excesivníhopožití přípravkůobsahujícíchDXMzhruba na dvojnásobek (z 21 případů v r. 2014 na 46 v r. 2015). V roce 2016 počet hlášení stagnoval (45 případů), ovšemk dalšímu významnému nárůstu došlo v r. 2017 (celkem 90 případů). Stalo se tak také díky aktivní spolupráci TIS s psychiatry. Jak vyplývá z grafu č. 1, k nárůstu zneužívání DXMdošlo hlavně ve věkové sku- pině 12–17 let, která tvořila v r. 2016 62 % případů (28 případů z celkových 45) a v r. 2017 53 % případů (48 případů z celkových 90). Pokud započteme ještě osobymladší 11 let, které se intoxikovalyDXM, zjistíme, žedětskáaadolescentní populace v roce 2017 tvořila 71%hlášenýchpřípadů intoxikaceDXMv ČR (64 osob z celkových 90; graf č. 1). V grafu č. 2 je shrnutý celkový významný nárůst počtu konzultovaných případů intoxikací DXM s TIS VFN v Praze za 6 letech z 18 případů v r. 2012 na 90 případů v r. 2017. Při zneužívání DXM jsou „populární“ monokomponentní pevné lékové formy (tablety, pastilky). Do sirupů se přidává sladidlo, případně jiné po- mocné látky, které ve větším množství působí jako laxativum. Vzhledem k nutnosti užití vysoké dávky DXM k dosažení halucinogenního či disoci- ativního efektu by bylo nutné aplikovat značný objem sirupu i s vyššími dávkami sladidla nebo jiných pomocných látek s příslušným nežádoucím účinkem laxativním. Pacienti, kteří prošli naším oddělením a zneužívali DXM v tabletové formě, uvedli, že látka v sirupu není praktická vzhledem k ostatním látkám obsaženým v této lékové formě. Zároveň uváděli důvody ekonomické, kdy vzhledem k nižšímu obsahu DXM v sirupu je nutno užít větší množství léku. SÚKL na základě informací z databáze hlášení, literárních zdrojů a celoev- ropského hodnocení léčivé látky zjistil, žemonokomponentní přípravky obsa- hující DXMv pevné lékové formě (tablety, pastilky) jsou zneužívány ve značné míře. Do 15. 8. 2017 SÚKL evidoval celkem 113 závažných případů zneužívání. V důsledku toho SÚKL rozhodl, že tyto přípravky již nebudou od 15. 8. 2017 vydávány bez lékařského předpisu. Další přípravky s obsahem DXM budou předmětemdalšího přehodnocení (8). Protože již máme data za celý rok 2017, můžeme předběžně konstatovat, že toto opatření je pravděpodobně účinné. TIS zaznamenalo v druhépolovině roku 2017pokles počtu konzultací intoxikací DXM. Trendpočtu konzultací s TIS Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) v Praze v průběhu roku 2017 je patrný z grafu č. 3. Závěr DXM představuje pro děti a adolescenty atraktivní psychotropní látku, kterou mají tendenci zneužívat jak pro experimentování, tak pro pokoutnou autosanaci subjektivně nepříznivých psychických prožitků. Na základě našich zkušeností je zásadní možné ovlivnění nálady, zkreslení reality, vliv na soustře- dění pozornosti a spánek. U některých našich pacientů jsme zaznamenali tendenci zvyšovat dávku i bažení po DXM, tudíž vykazují známky plíživého rozvoje vzniku syndromu závislosti. Při akutní intoxikaci DXM je nutné pacienta umístit na jednotku intenzivní péče a zvážíme podání naloxonu v závislosti na stupni intoxikace. Díky regulačnímu opatření SÚKL, který rozhodl o vydávání monokomponentních léčivých přípravků obsahujících DXM v pevné lékové