Psychiatrie pro praxi – 2/2019

www.psychiatriepropraxi.cz / Klin Farmakol Farm 2018; 32(2): 13–19 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e26 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY ANTIPARKINSONIKA, PSYCHICKÉ PORUCHY U PACIENTŮ S PARKINSONOVOU NEMOCÍ A LÉKOVÉ INTERAKCE též zapotřebí, když se quetiapin podává současně s léčivy, která mění elektrolytovou rovnováhu. U pacientů užívajících quetiapin nebo jiné léky prodlužující interval QT (25) se před nasazením dalšího takového léku doporučuje zkontrolovat EKG a zjistit plazmatické koncentrace kalia a magnézia, a tatáž vyšetření zopakovat cca za 5 dní po nasazení dalšího QT léku. Pacienty i jejich pečovatele je třeba upozornit, aby hlásili symptomy případné arytmie, k nimž patří krátká bezvědomí nebo stavy neurčitých závratí a pády. Léky prodlužující interval QT, u nichž byla prokázána potenciálně fatální arytmie torsade de poin- tes (TdP), jsou antiarytmika amiodaron (např. Cordarone), dronedaron, sotalol, domperidon, ondansetron, z antibiotik makrolidy a fluorochi- nolony, haloperidol, levomepromazin a chlorpromazin, z antidepresiv citalopram a escitalopram. Přispět k arytmii TdP mohou mnohé další léky, problematika je blíže vysvětlena v článku Prokeš et al, 2014 (26), rizikem pro takové pacienty je hypokalemie. Dále je třeba upozornit, že quetiapinmůže zvýšit účinky warfarinu. Bylo popsáno několik případů, kde zahájení podávání quetiapinu vedlo ke zvýšení INR a/nebo ke krvácivým příhodám. Antibiotická léčba a pacient s PN léčený quetiapinem Z makrolidových antibiotik lze u pacientů s PN léčených L-dopou a quetiapinem podávat pouze azithromycin a roxithromycin. Klarithromycin (Clarithromycin-Teva, Fromilid, Klacid) je jednoznač- ně kontraindikován a spiramycin snižuje plazmatické koncentrace levodopy přibližně na polovinu. Azithromycin a roxithromycin jsou slabé inhibitory CYP3A4 a tak lze předpokládat, že zvýšení koncentrací quetiapinu bude pouze v řádu maximálně desítek procent. Bohužel se ukazuje, že všechna makrolidová a fluorochinolonová antibiotika podobně jako quetiapin prodlužují interval QT, současné podání by zvýšilo riziko arytmie torsade de pointes. Proto lze doporučit, aby v případě nezbytnosti antibiotické léčby byla přednostně volena an- tibiotika z jiné skupiny a nikoliv makrolidy nebo fluorochinolony. Je třeba připomenout, že ani makrolidy, ani fluorochinolony nepatří mezi léky prvé volby u respiračních ani močových infekcí, takže by v praxi neměly vznikat vážné problémy. Tab. 4. Běžně užívané léky, které významně ovlivňují plazmatické koncentrace quetiapinu Silné inhibitory CYP3A4 klarithromycin, ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol ↑ plazmatických koncentrací více než 5krát Středně silné inhibitory CYP3A4 verapamil, diltiazem, dronedaron, flukonazol, grapefruitová šťáva, ciprofloxacin ↑ plazmatických koncentrací 2–5krát Induktory CYP3A4 karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, dexamethason, třezalka tečkovaná a některá další fytofarmaka* ↓ plazmatických koncentrací *Ukazuje se, že k fytofarmakům silně indukujícím CYP3A4 patří též šalvěj červenokořenná, čajovec kapský a ostružiník sladký (22)