Psychiatrie pro praxi – 1/2021

www.psychiatriepropraxi.cz e11 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Tělesné složení u pacientek s mentální anorexií PSYCHIATRIE PRO PRAXI jena s vyšší prevalencí spontánních abortů, předčasných porodů, nízkou porodní hmotností plodu a vyšší prevalencí poporodní deprese (7). Dlouhodobé hladovění vede k poškození a zániku hepatocytů a k vze‑ stupu jaterních enzymů. Jaterní enzymy mohou být zvýšené i vlivem probíhající realimentace. U některých pacientů se může vyskytnout jaterní steatóza (8). Dle některých autorů je vzestup jaterních enzymů ve fázi realimentace pouze přechodný (9). Mentální anorexie bývá označována za psychiatrickou diagnózu s nej‑ vyšší mortalitou. Metaanalýza z roku 2011 uvádí standardizovanou míru úmrtnosti (SMR) vypočtenou napříč studiemi 5,86. Metaanalýza zároveň ukazuje, že pro hodnotu SMR je zásadní věk prvního výskytu onemocnění. Pro pacienty, u nichž se MA vyskytla poprvé ve věku 15–19 let, dosahuje SMR hodnoty 10. Pro pacienty s prvními projevy ve věku 20–29 let SMR stoupá na 18 (10). Pacientky nemoc zpravidla popírají a léčbě se vyhýbají. Dokonce i po ná‑ stupu k hospitalizaci, kdy je jejich zdraví vážně ohroženo, manipulují s jídlem a snaží se příjempotravy omezit naminimum. Část z nich přizná tajné cvičení se záměrem zvýšit energetický výdej. Popírání nemoci a snaha vyhnout se léčbě komplikuje léčbu i diagnostický proces. Změny tělesného složení spojené s mentální anorexií Narušení tělesného složení pacientů s mentální anorexií ve stadiu mal‑ nutrice je charakteristické ztrátou tukové i tukuprosté hmoty. Oproti zdravým vrstevníkům nacházíme u adolescentů s MA sníženou tělesnou hmotnost, BMI odpovídající podváze, snížené procento tělesného tuku a procento TBN (total body nitrogen) odpovídající proteinové malnutrici a snížené množství tuku v oblasti trupu i končetin (11). Malnutrice se projeví mimo jiné snížením proteosyntézy, a tímnedostatečné tvorbě kostní i svalové hmoty. Důsledkem je vznik osteopenie až osteoporózy a svalovémyopatie charakteristické atrofií vláken druhého typu (12). Jednoduché vs. přístrojové metody objektivizace tělesného složení Tělesné složení a některé jeho aspekty, jako je distribuce tuku a množ‑ ství aktivní tělesné hmoty, jsou významnými ukazateli růstu dětí a ado‑ lescentů. Tělesné složení u pacientů s MA závisí na mnoha faktorech, jako je míra podváhy a subtyp onemocnění. Existuje evidence, že se liší tělesné složení pacientek s restriktivnímsubtypema subtypempurgativním, který je typický epizodami vynuceného zvracení (13). Můžeme také předpokládat, že se liší procento aktivní tělesné hmoty u pacientky excesivně cvičící, a pacientky, která dosáhla snížení hmotnosti pouze kalorickou restrikcí. Tělesné složení lzeměřit jednoduchými a v klinické praxi snadno dostup‑ nými metodami, ale i drahými sofistikovanými přístroji, které se používají pro výzkumné účely (14). Mezi jednoduchémetody řadíme výpočet BMI indexu, měření obvodu pasu, měření tloušťky kožní řasy a hodnocení dle percenti‑ lových grafů. Mezi hlavní přístrojové metody patří bioelektrická impedance (BIA), duální rentgenová absopciometrie (DXA), podvodní vážení (UWW), neutronová aktivační analýza (NAA) aměření pomocí magnetické rezonance (MRI). Výsledky jednoduchých a složitých přístrojových metod spolu dobře korelují. Proto jsou často v klinické praxi využívány pouzemetody jednoduché. Korelaci výsledků jednoduchých a sofistikovaných přístrojovýchmetod ukazuje studie Kerruish et al. (2002). Autoři měřili tělesné složení 23 pacien‑ tek s MA ve věku 13–18 let pomocí antropometrických parametrů (tělesná