Psychiatrie pro praxi – 1/2021

e28 www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr.praxi2020;22(e1):e25–e37 / PSYCHIATRIEPROPRAXI VE ZKRATCE Diagnostika nejvýznamnějších poruch spánku „ kvality denní bdělosti včetně dotazů, v jakých situacích a proč pacient klimbá/usíná, na denní návyky stran spánkové hygieny (šlofíky) V diferenciální diagnostice je nutné klást cílené dotazy k vyloučení ostatních poruch spánku a bdění – spánkové apnoe, RLS, narkolepsie, parasomnie (viz jednotlivé nemoci). K základním anamnestickým datům připojujeme dotazy: „ v rodinné anamnéze – na genetické dispozice, rodinné návyky, které by mohly ovlivnit spánek „ v osobní anamnéze – na komorbidity či vyvolávající onemocnění „ v alergické anamnéze – na alergické projevy narušující spánek „ v pracovní anamnéze – na směnný režim, nevhodné pracovní návyky či prostředí „ v sociální anamnéze – na sociální prostředí a vztahy, které mohou ovlivňovat kvalitu spánku „ v abúzu – na požívání látek, které mohou ovlivňovat kvalitu spánku – kouření, stimulující nápoje, drogy „ ve farmakologické anamnéze – na užívané léky, které mohou ovlivňo‑ vat kvalitu spánku a bdění (tabulka 3) (12). Tab. 2. Prevalence uvedených spánkových poruch v populaci Výskyt v populaci Chronická insomnie 10–15% Obstrukční spánková apnoe (OSA) Muži 9–84%, ženy 4–61% Narkolepsie 0,02–0–18% Porucha spojená s předsunutou fází spánku a bdění 1% Porucha spojená se zpožděnou fází spánku a bdění 7–16% adolescentů Porucha spojená se směnným provozem 2–5% Probuzení se zmateností a somnambulusmus 17% v dětství 3–4% v dospělosti Noční děsy 1–6,5% v dětství, 2% v dospělosti Porucha chování v REM spánku (RBD) 0,5–2% Rekurentní izolovaná spánková 14–40% alespoň 1 epizoda 5–6% opakovaný výskyt Porucha s nočními můrami Až 75% v dětství 2–8% v dospělosti Syndrom neklidných nohou (RLS) 10% Tab. 3. Nejdůležitější skupiny léků s negativním dopadem na kvalitu spánku (podle (16)) „ hypnotika „ antidepresiva (zejména aktivující, např. inhibitory MAO, blokátory zpětného vychytávání serotoninu) „ antihypertenziva (např. β-blokátory) „ antiastmatika (teofylin, β-sympatomimetika) „ hormonální preparáty (např. tyroxin, steroidy, antikonceptiva) „ antibiotika (např. blokátory gyrázy) „ nootropika (např. piracetam) „ diuretika „ alkohol a jiné omamné látky (zejména stimulující, např. amfetaminy a jejich deriváty)