Psychiatrie pro praxi – 2/2021

www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi 2021; 22(e2): e3–e26 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e11 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Porucha s bludy a její léčba nástupu do zaměstnání. Byla hodnocena jako spolehlivá, nicméně měla strach, že ji ostatní sestry pomlouvají a nemají rády. Ve 25 letech se zami- lovala a měla vztah s ženatým lékařem. Cítila se šťastná, ale na druhou stranu se odsuzovala, že rozbíjí rodinu. Po dvou letech jí řekl, že to nemá cenu, že se nerozvede a že se s ní rozchází. To ji zlomilo. Byl to jediný vztah s mužem v jejím životě. Cítila se znehodnocená a podvedená. Pocity, že je pomlouvána, dále vzrostly. Ve stejném roce zemřela babička a po půlroce i matka. Úzkosti se výrazně zhoršily, cítila se sama, opuštěná a neměla se komu svěřit. Bylo jí 28 let, začala v práci selhávat, pocit, že spolupracov- níci jsou proti ní zaměřeni, se změnil v jistotu. Věřila, že jí chtějí ublížit za to, že měla poměr s lékařem. Kolegyně se spojily s jeho manželkou a chtějí ji otrávit nebo venku přejet autem. Také se spojily s policií, která ji pořád sleduje. Bála se chodit po ulici. Jídlo si kupovala v samoobsluze, pokaždé v jiné a kontrolovala, zda je zabalené a zda na obalu není něco porušené. V práci se její úzkost stupňovala, až jednoho dne v práci vybuchla po malé kritice na kolegyni a staniční sestru. Z práce nakonec odešla a propadla se do deprese. Pro sebevražedný pokus byla hospitalizovaná na psychiatrii. Kromě příznaků smutku, bezmoci, beznaděje a úzkosti při vyšetření vyšel najevo rozsáhlý paranoidní blud, ve kterém jako pronásledovatelé vystu- poval primář se sestrami z oddělení, na kterém pracovala. Ti spolupracovali s policií a manželkou bývalého milence. Žárlivecký typ Jedinci s tímto podtypem jsou bludně přesvědčení, že jejich partneři jsou jim nevěrní. To mylně odvozují z domnělých podnětů (11). K popisu chorobné žárlivosti se někdy používá termín Othellův syndrom (12). Tento blud častěji postihuje muže (13). Nejčastěji odeznívá po rozchodu, rozvodu nebo úmrtí partnera. Nadměrná žárlivost může být příznakem mnoha poruch, včetně schizofrenie, a nepatří tedy unikátně k poruše s bludy (14). Žárlivost je doprovázena silnými emocemi. Pokud se vyskytuje v rámci poruchy s bludy, může být potenciálně nebezpečná a spojená s násilím či sebevražedným chováním (13). Pavlovi je 45 let a pracuje pro strojírenskou firmu jako odborník na po- čítače. Vyrůstal sám s matkou a se starší sestrou, otec je opustil v Pavlových dvou letech. Otec mu celé dětství chyběl a spolužáci se mu posmívali, že nemá otce. Také si ho dobírali, když nosil oblečení po starší sestře. Hluboce se za to styděl a doma to odmítal brát na sebe, nicméně měli příliš hluboko do kapsy. Matka v sobě i v dětech živila pocity křivdy a často na otce nadá- vala. Pavel vyrůstal v atmosféře křivdy a opuštěnosti. Protože byl poměrně chytrý, ve škole se mu dařilo, byť v kolektivu byl vždy stranou a uzavřený, s pocity, že druzí ho mohou snadno využít nebo se mu vysmát. Nyní v práci, kde je už 18 let, má další čtyři kolegy, dva z toho jsou staří mládenci. Třetí je rozvedený a poslední se trápí v manželství, protože je mu žena nevěrná a on to snáší, protože si nedokáže představit, že bude sám. Pavel v poslední době začal mít dojem, že se jeho žena Lucie změnila a mohla by mu být také nevěrná. Asi před rokem začala doma pravidelně cvičit, také se začala trochu jinak oblékat a dávat pozor na štíhlou linii. Pavlovi přišlo z počátku podezřelé, proč se manželka ve svých 42 letech, po 18 letech manželství, takto chová. Také s nímméně často spává, někdy se sexu vyhýbá, vymlou- vá na únavu, bolesti hlavy, nebo to jen „odbyde“. Začal mít podezření, že si našla milence. Je moc hezká. Pracuje jako zdravotní sestra v nemocnici, je tam hodně doktorů a ti běžně se sestrami něco mají. Navíc je každodenně ve styku s mnoha pacienty. Pavlovi se zhoršil spánek, někdy na ni v noci tiše