Psychiatrie pro praxi – 2/2021

www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi 2021; 22(e2): e3–e26 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e18 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Porucha s bludy a její léčba Některé další typy poruchy s bludy, jako jsou tělesné bludy nebo žárlivecké, se však mohou velmi podobat OCD a nejsou vždy snadno rozlišitelné. Bude zajímavé sledovat, zda budoucí výzkum ukáže, že určité typy somatických bludných poruch (např. bludná varianta hypochondriázy) nebo žárlivecký typ poruchy s bludy jsou ve skutečnosti varianty OCD. Příklady tělesných onemocnění , u kterých se mohou vyvinout bludná přesvědčení, předkládá následující tabulka. Jako významná se ukázala depresivní symptomatologie, která byla při první návštěvě přítomna u 43% pacientů (11). Byl zjištěn rozvoj deprese před i po nástupu bludů. Klinicky se zdá, že u části pacientů předchází rozvoji poruchy s bludy některá úzkostná porucha, nejčastěji generalizovaná úzkostná porucha. Stigmatizace a sebestigmatizace Strach ze stigmatizace může vést k zesílení příznaků. Celoživotní pře- citlivělost na výsměch nebo ponížení zesiluje obavy pacientů, že by si ostatní o nich mohli říkat, že jsou „blázni“. Okolí jim často říká, že jsou „pa- ranoici“, což je zraňuje a dále zvyšuje neochotu vyhledat psychiatrickou léčbu. Navíc bývají přesvědčeni, že pokud se budou léčit pro psychickou Tab. 3. Tělesná onemocnění spojená s možným rozvojem bludů (2) Onemocnění Příklady Neurodegenerativní onemocnění Alzheimerova choroba, Pickova nemoc, Huntingtonova nemoc, Parkinsonova nemoc, Fahrova nemoc (familiární idiopatické kalcifikace bazálních ganglií), roztroušená skleróza, metachromatická leukodystrofie Jiná onemocnění CNS Mozkové nádory, zejména temporálního laloku a hluboké hemisférické nádory; epilepsie, zejména komplexní parciální záchvaty; traumata hlavy (subdurální hematom); anoxické poškození mozku; tuková embolie Vaskulární onemocnění Aterosklerotická cévní onemocnění, zejména jsou-li spojena s difúzní, temporoparietální nebo subkortikální lézí; hypertenzní encefalopatie; subarachnoidální krvácení, zánět temporální arterie Infekční nemoci Virus lidské imunodeficience / syndrom získaného selhání imunity (AIDS), oportunní infekce u AIDS, encefalitida lethargica, Creutzfeldt-Jakobova nemoc, syfilis, malárie, akutní virová encefalitida Metabolické poruchy Hyperkalcémie, hyponatrémie, hypoglykémie, urémie, jaterní encefalopatie, porfyrie Endokrinologické poruchy Addisonova nemoc, Cushingův syndrom, hypertyreóza nebo hypotyreóza, panhypopituitarismus Vitaminové deficity Nedostatek B12; kyseliny listové; tiaminu, niacinu Léky Adrenokortikotropní hormony, anabolické steroidy, kortikosteroidy, cimetidin, antibiotika (např. cefalosporiny, penicilin), disulfiram, anticholinergika Psychoaktivní látky Amfetaminy, kokain, alkohol, konopí, halucinogeny Toxiny Rtuť, arsen, mangan, thalium