Psychiatrie pro praxi – 2/2021

www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi 2021; 22(e2): e3–e26 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI e22 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Porucha s bludy a její léčba Bludná přesvědčení nejsou u pacientů shodná a mohou se pro- měňovat i u jednoho jedince. Mohou se lišit svou přesvědčivostí, četností výskytu a délkou času, kterou se jimi pacient zabývá, mírou stresu a vlivu na pracovní aktivity, vztahy a volný čas. Hlavní para- metry, které bychom měli zvažovat při hodnocení bludu, shrnuje tabulka 5. Práce s bludem Řada odborníků se domnívala, že bludná přesvědčení jsou neměnná, a tedy nemá smysl s nimi psychoterapeuticky pracovat. Výsledky studií však ukazují, že to nemusí být nutně pravda (33, 45). Ukazuje se, že bludné pře- svědčení může kolísat v míře přesvědčivosti i ve vlivu na chování a emoce (46) a je rovněž přístupné verbálnímu a behaviorálnímu testování (45). Cílem Tab. 5. Nejdůležitější parametry hodnocení bludů (44) Parametr Popis parametru Přesvědčivost bludu Hodnotí míru pacientova přesvědčení o pravdivosti bludu (obvykle na škále 0–100 %). Centrálním částem bludu pacient obvykle věří více než periferním. Na tyto periferní části, o kterých je pacient ochoten v terapii polemizovat, se v terapii zaměřujeme nejdříve. Frekvence výskytu a délka zabývání se bludem Hodnotí, jak často pacient na své bludné přesvědčení myslí (frekvenci), a průměrné množství času, které mu toto zabývání se bludem zabírá. Míra stresu, kterou bludné myšlení vyvolává Hodnotí se intenzita emocí, které v pacientovi blud vyvolává (opět obvykle na škále 0–100 %). Existují i pacienti, u kterých se při přemýšlení o bludu žádné emoce neobjevují (desaktualizace bludu). Narušení života vlivem bludného přesvědčení Hodnotí se v různých životních oblastech, jakými jsou pracovní činnost či studium, fungování v rodině, vztahy či volnočasové aktivity. Formování bludu Zjišťuje se dotazováním na období, kdy se dané bludné přesvědčení poprvé objevilo, jak se vyvíjelo a jaké události na to měly vliv. Sociální situace: Žiju s rodiči. Nemám přátele ani partnerku. S nikým se nestýkám. Kromě počítačových her a občasné četby se ničím nezabývám. Tělesné zdraví a příznaky: Tlaky v hlavě a píchání u srdce – občas. Únava pořád (asi po lécích). Přerušovaný spánek v noci a pospávání během dne. Další potíže, problémy, obavy: Strach z budoucnosti, že mě zavřou, že budu úplně bez peněz, a až mi dojdou úspory, nenajdu si práci. Tab. 4. Formulace případu – pokračování