Psychiatrie pro praxi – 2/2021

e34 www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr.praxi2021;22(e2):e33–e36 / PSYCHIATRIEPROPRAXI SDĚLENÍ Z PRAXE Variace klinického obrazu OCD při léčbě (nejen) psychofarmaky of the group A (1). Patients with streptococcal infection often show symptoms of OCD along with other behavioral disorders. Successful treat- ment with an appropriate antibiotic leads, among other things, to a subsequent reduction in OCD symptoms (1). We speculated whether our patient's OCD symptoms were also aggravated due to an infection she suffered from in the ward. Key words: obsessive compulsive disorder, OCD, PANDAS, antibiotics, induced disorder, differential diagnosis. V naší kazuistice se jednalo o subtilní 19letou dívku, s lehce subnormním intelektem, s hmotností 42kg, s negativní rodinnoupsychiatrickou anamnézou. Psychiatrická anamnéza: Pacientka první hospitalizaci absolvovala v 15 letech, na dětském oddělení psychiatrické léčebny. Byla propuštěna s diagnózou obsedantně-kompulzivní porucha – převážně nutkavé činy (nutkavé rituály). Dominoval u ní strach ze špíny a s tím související kompul- zivní mytí a celkový odpor ke „znečištěným“ předmětům. Psychologickým vyšetřením byly dále popsány nezralé rysy osobnosti, sklony k infantilis- mu a mírně podprůměrný intelekt. Léčena byla 100mg sertralinu denně s dobrým efektem. Ve zlepšeném stavu byla propuštěna do ambulantní léčby, ve které pokračovala až do svých 18 let. Poté došlo k postupnému zhoršování psychického stavu. Dle rodiny pacientky zhoršení nastalo zejména potom, co se přestěhovala ke svému příteli. Opakovaně se objevovaly vtíravé myšlenky s agresivním obsahem. Navzdory ambulantnímu navýšení dávek sertralinu pacientka nebyla schopna pokračovat ve studiu střední školy. Bylo přistoupeno k druhé hospitalizaci, tentokrát na uzavřeném psychiatrickém oddělení. Z doku- mentace je patrné, že pro váznoucí asociace, narušenou emotivitu, ambi- valence a osobnostní akcentaci ( kritéria 4A dle Blauera ) bylo diagnosticky zvažováno plíživě se rozvíjející psychotické onemocnění. Zobrazovacími metodami byl vyloučen organický původ obtíží. Byla zahájena antipsycho- tická terapie olanzapinem v dávce 10 miligramů v jedné večerní dávce. Nicméně pacientka byla následně propuštěna na základně negativního reverzu, bez dosažení znatelné úlevy. V ambulantních podmínkách se stav nedařilo udržet. Pacientka byla brzy přijata k celkově třetí hospitalizaci, znovu na uzavřené oddělení. Navzdory navýšené medikaci olanzapinem stále nedocházelo ke zlepšení. Výrazné zhoršení OCD symptomatiky nastalo při nespecifickém infektu. Pro průjmovitou stolici a elevaci zánětlivých parametrů byla došetřována pro infekční fokusy včetně kultivace, avšak konkrétní patogen nebyl nalezen. Vzhledem k přetrvávající elevaci zánětlivých parametrů pacientka vystřídala kombinaci perorálních a intravenózních ATB (ciprofloxacin, ce- fotaxim). Následně se dostavilo zlepšení tělesné i psychické kondice (ústup průjmů a zmírnění vtíravých myšlenek) trvající 10 dní. Následně opět přichází postupné zhoršení – zpomalení psychomo- torického tempa, neproduktivnímu myšlení, flekční postavení končetin, celkové zhoršení sebepéče. Postupnou titrací byla převedena na léčbu klozapinem v konečné dávce 100mg denně. Dále byla léčena kyselinou valproovou pro záchyt nespecifické paroxysmální aktivity na EEG. Psychický stav se přesto nepodařilo významněji ovlivnit. Ze třetí hos- pitalizace byla opět propuštěna oproti podpisu negativního reverzu. Ambulantně pokračovala na medikaci klozapin 100mg denně, 600mg kyseliny valproové denně (avšak paroxysmální aktivita kontrolně neproká- zána) a 15mg Diazepamu rozdělených do třech denních dávek.