Psychiatrie pro praxi – 2/2021

e36 www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr.praxi2021;22(e2):e33–e36 / PSYCHIATRIEPROPRAXI SDĚLENÍ Z PRAXE Variace klinického obrazu OCD při léčbě (nejen) psychofarmaky stěrů z nosohltanu prokázala přítomnost bakterie Staphylococcus aureus s dobrou citlivostí na ATB a naše hypotéza o streptokokové infeci tak ne- byla potvrzena. Dle doporučení antibiotického centra byla provedena léčba klinda- mycinem. Po ATB terapii jsme zaznamenali výrazné zlepšení. Pacientka sděluje úlevu od obsesivních myšlenek, již je schopna základní sebepéče, rituály ustupují na minimum. Pacientka je po 4 týdnech hospitalizace dále směřována k ambulantní péči. Ponecháváme diagnózu OCD a léčbu kombinací klomipramin 150 miligramů v ranní a večerní dávce s augmentací nízkou dávkou risperidonu 2mg pro die (7), diazepam 15 miligramů pro die k postupnému vysazení. Předpokládáme, že k současnému terapeutickému úspěchu vedlo několik faktorů. Prvním bylo vysazení antipsychotik, zejména klozapinu, o kterém se domníváme, že pravděpodobně zhoršil obsedantně-kom- pulzivní symptomatiku, přispíval k útlumu a rigiditě. Za povšimnutí dále stojí objektivní zlepšení po antibiotické léčbě (kterébylo pozorováno již za předchozí hospitalizace). Nejednalo se siceo streptokoky, jako v případě PANDAS, ale existují i další důkazy o tom, že ATB terapie může být u některých projevů OCD užitečná (1, 8). Podobná spojitost jako při PANDAS byla popsána i u dospělých v souvislosti s revmatickouhorečkou, rovněž asoci- ovanou se streptokoky (9). Zlepšení poATB léčběbylopozorováno i u pacientů se zhoršenímOCD symptomatiky u lymské boreliózy (11). Za zmínku stojí také studie, kde autoři chtěli využít potenciálumodulace glutamátových receptorů u antibiotika minocyclin (ze skupiny tetracyklinů) v léčbě OCD (10). Nálezy na- povídají tomu, že imunopatologickémechanismy indukceobsesivníchpříznaků jsou komplikované a vyžadují další prozkoumání. Ale v budoucnuby teoreticky mohly objasnit pozorované zlepšení OCD po ATB léčbě. V současné době je celková evidencenedostatečná k tomu, aby seATB terapie (kterámá řadu vlast- ních rizik) u pacientů s OCD rutinně podávala. Další výzkumOCD v souvislosti s infekcemi a jejich léčbou by mohl být přínosným i pro klinickou praxi. LITERATURA 1. Farhood Z, AA, Discolo CM. PANDAS: A systematic review of treatment options. Int J Pediatr Otorhi- nolaryngol. 2016; 89: 149–153. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.08.008. Epub 2016 Aug 12. PMID: 27619047. 2. Cederlöf M, Lichtenstein P, Larsson H, et al. Obsessive – compulsive disorder, psychosis, and bi- polarity: a longitudinal cohort and multigenerational family study. Schizophr Bull. 2015; 41: 3. Bottas A, Cooke RG, Richter MA. Comorbidity and pathophysiology of obsessive – compulsi- ve disorder in schizophrenia: is there evidence for a schizo -obsessive subtype of schizophrenia? J Psychiatry Neurosci JPN. 2005; 30: 187–193. 4. Ganos C, Kassavetis P, Cerdan M, et al. Revisiting the Syndrome of „Obsessional Slowness“. Mov Disord Clin Pract. 2015; 2: 163–169. 5. Zink M. Comorbid Obsessive-Compulsive Symptoms in Schizophrenia: Insight into Pathome- chanisms Facilitates Treatment. Adv Med. 2014; 2014: 317980. doi:10.1155/2014/317980. 6. Fenske JN, Petersen K. Obsessive-Compulsive Disorder: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2015; 92(10): 896–903. PMID: 26554283. 7. Del Casale A, Sorice S, Padovano A, Simmaco M, Ferracuti S, Lamis DA, Rapinesi C, Sani G, Girardi P, Kotzalidis GD, Pompili M. Psychopharmacological Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). Curr Neuropharmacol. 2019; 17(8): 710–736. doi: 10.2174/1570159X16666180813155017. PMID: 30101713; PMCID: PMC7059159. 8. Sigra S, Hesselmark E, Bejerot S. Treatment of PANDAS and PANS: a systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2018; 86: 51–65. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29309797. 9. Teixeira AL, Rodrigues DH, Marques AH, Miguel EC, Fontenelle LF. Searching for the Immu- ne Basis of Obsessive-Compulsive Disorder. Neuroimmunomodulation 2014; 21: 152–158. doi: 10.1159/000356554. 10. Rodriguez CI, Bender J Jr, Marcus SM, Snape M, Rynn M, Simpson HB. Minocycline augmenta- tion of pharmacotherapy in obsessive-compulsive disorder: an open-label trial. J Clin Psychiatry. 2010; 71(9): 1247–1249. doi:10.4088/JCP.09l05805blu. 11. Johnco C, Kugler BB, Murphy TK, Storch EA. Obsessive-compulsive symptoms in adults with Lyme disease. Gen Hosp Psychiatry. 2018; 51: 85–89. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2018.01.009. Epub 2018 Jan 31. PMID: 29408088.