Psychiatrie pro praxi – 3/2021

www.psychiatriepropraxi.cz e16 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nové pohledy na léčbu demence PSYCHIATRIE PRO PRAXI Key words: dementia, Alzheimer’s disease, acetylcholinesterase inhibitors and memantine, psychosocial interventions, behavioral manifesta- tions in dementia. Úvod Demence mají většinou chronicky progresivní průběh a vedle kognitiv- ního deficitu způsobujícího poruchy soběstačnosti jsou často provázeny neuropsychiatrickými projevy a velkou zátěží pro pečovatele. Nejčastější neurodegenerativní demencí je Alzheimerova nemoc (AN), u níž je také k dispozici nejvíce údajů a zkušeností se symptomatickou farmakoterapií, která dokáže oddálit nejzávažnější stadia onemocnění, prodloužit období soběstačnosti, zlepšit kvalitu života nemocných a snížit zátěž pečujících (Alzheimers, 2018). Léčba demencí v roce 2021 klade důraz na komplexní péči o tyto pacienty ( „jen kognitiva nestačí“ ) a je založena na čtyřech vzájemně provázaných pilířích: psychosociální intervence (nefarmakologické pří- stupy a podpora pečovatelů); kognitiva (symptomatická farmakoterapie a ovlivnění průběhu nemoci); neuropsychiatrie (léčba behaviorálních a psychologických projevů demence – BPSD); paliativní péče (časná paliativní intervence; komplexní paliativní přístup v pokročilém stadiu demence). První pilíř: psychosociální intervence Vedle farmakoterapie má zásadní přínos v péči o pacienty s neurode- generativními onemocněními i rehabilitace, péče o celkový stav, podpůrná léčba a komunikační přístupy, reminiscenční terapie, arteterapie a řada dalších technik – tyto psychosociální intervence (dříve označované jako „nefarmakologická léčba“) reagují na komplexnost problematiky demence (McDermott et al., 2019). Demencí rozumíme syndrom, který vzniká v důsledku patologických změn mozku, nejčastěji neurodegenerativního charakteru. Je charakterizo- ván poruchami kognitivních funkcí, neuropsychiatrickými příznaky a dal- šími funkčními změnami s postupnou ztrátou soběstačnosti. Výslednicí těchto změn, ale také prostředí, které daného člověka obklopuje, je pak disabilita, kterou demence představuje (obr. 1). Z výše uvedeného vyplývá i určitý mírný optimismus v přístupu k pro- blematice demence. Přestože dosud nemáme kauzální lék, existuje mnoho Obr. 1. Demence jako disabilita a její příčiny Neurodegenerace či jiná patologie Symptomy, poruchy kognice a jiných funkcí, behaviorální příznaky, syndrom demence Prostředí sociální i fyzické, vztahy, beriéry DISABILITA Kauzální či disease modifying lék – zatím není dostupný Symptomatická farmakoterapie + Spektrum psychosociálních intervencí dle individuálních potřeb a progrese syndromu demence – Prostředí přátelské a srozumitelné pro lidi s demencí – Adekvátní pomoc a služby – „Dementia friends”