www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2023;24(1):18-21 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 19 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Parasomnie – prehľad pre klinickú prax ovaná s postraumatickou stresovou poruchou. K iným parasomnám patrí syndróm explódujúcej hlavy, halucinácie súvisiace so spánkom a spánková enuréza (2). Poruchy prebúdzania z NREM spánku – NREM parasomnie Epidemiológia NREM parasomnie sú bežným fenoménom v pediatrickej populácii, niektoré štúdie nasvedčujú, že incidencia môže dosahovať až 39,8 % u detí medzi 2,5 a 6 rokom života s najväčšou frekvenciou epizód medzi 2,5 až 4 rokom života (3). Incidencia s vekom klesá a ustáli sa na 2 % po 35. roku života (4). Patofyziológia K NREM parasomniám dochádza pri neúplnej disociácii NREM spánku a bdelosti. Poznáme tri potenciálne faktory, ktoré sa na tom podieľajú – narušenie prirodzeného mechanizmu zobúdzania sa pri hlbšom spánku, dlhšie zotrvávanie v spánku a fragmentácia spánku pri opakovaných kortikálnych arousals. Porucha zobúdzania sa a predĺženie zotrvávania v spánku vyústia v nechopnost mozgu úplne prejsť do bdelosti (5). Výskumy naznačujú, že dochádza ku koexistencii aktivovaných (bdelých) – motorický kortex a cingulum – a inaktivovaných (spiacich) – hippokampus a frontálny kortex – častí mozgu počas spánku u pacientov s NREM parasomniami (6, 7, 8). Ďalšie mechanizmy, ktoré prispievají k tejto patológii, sú aktivácia lokomotorických centier centrálnych generátorov, genetická predispozícia (9–10) (až u 80 % pacientov so somnabulizmom sa podobné potiaže nachádzajú aspoň u jedného člena rodiny) a v dospelosti psychiatrcká komorbidita (11). Existujú hypotézy, že narušenie serotininového systému má určitý podieľ na vzniku NREM parasomnií, nasvedčujú tomu určité faktory – NREM parasomnie sú až 4× častejšie u pacientov s poruchou metabolizmu serotonínu, čo sú pacienti trpiaci migrénami alebo s diagnózou Tourettovho syndrómu (12) a u niektorých pacientov je úspešná liečba parasomnie látkami špecificky targetujúcimi serotonín ako SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávanie serotonínu) a SNRI (inhibítory spätného vychytávanie serotoninu a noradrenalinu) alebo hydroxytriptofán (14). Zvýšená teplota, spánková deprivácia, spánková apnoe, distenzia močového mechúra, hluk, stres, spánok v cudzom prostredí, vonkajšie stimuly ako hluk, stres, nadužívanie alkoholu a iných návykových látok, hyperthyreóza a niektoré lieky ako neuroleptiká, hypnotiká III. generácie, stimulancia, antihystaminiká alebo tricyklické antidepresíva môžu viesť k zmnoženiu delta spánku NREM 3 fáza – a jeho nestabilite alebo zvýšeniu prahu prebúdzania, takže môžu fungovať ako spúšťače epizódy parasomnie (15–17, 20). Takisto iné poruchy spánku ako obstrukčná spánková apnoe, syndrom nepokojných noh a porucha spánku s periodickými pohybami končatín možu byť vyvolávajúcim faktorom NREM parasomnií (12). Klinická manifestácia Čo je pre všetky NREM parasomnie totožné, je, že sa objavujú v prvej tretine noci, v NREM 3 fáze spánku. Pacienti majú na epizódy úplnú alebo čiastočnú amnéziu ale, pacienti si hlavne v dospelosti môžu aj pamätať útržky snových zážitkov (12). Príznaky NREM parasomnie sa líšia podľa jednotlivých typov, tie sa môžu u jedného pacientka vyskytovať buď súčaste, alebo v závislosti na veku sa môžu objavovať postupne a iné zanikať. Jednotlivé typy NREM parasomnií sú iba rôzne manifestácie jednej poruchy a to je porucha prebúdzania z NREM spánku. Jedná sa o stav medzi spánkom a bdelosťou kedy, aj napriek otvoreným očiam, pacient nemusí reagovať na oslovenie alebo na vyzvanie, je dezorientovaný, dochádza k spomaleniu reči a mentálnych procesov, môžu sa vyskytnúť antegrádne alebo retrográdne poruchy pamäti a nevhodné správanie, niekedy aj agresivita (2, 12). Prebúdzanie so zmätenosťou Je definované ako mentálna alebo behaviorálna zmätenosť vzápätí po nedokonalom prebudení sa najčastejšie z NREM 3 fázy spánku v prvej polovici noci (často v prvých 2 hodinách po zaspatí). Pacient sa posadí na lôžku, rozhliada sa, môže sa objaviť rečový prejav. Nedochádza k opusteniu lôžka, čím sa prebúdzanie so zmätenosťou líši od námesačnosti. Stav môže trvať až 40–60 min, poväčšine sa jedná iba o jednu epizódu za noc. Ochorenie začína obvykle pred 5 rokom života (2, 13). Americká prevalenčná štúdia odhalila až v 37, 4 % dospelých pacientov psychiatrickú komorbiditu. Najčastejšie sa jednalo o bipolárnu poruchu a panické ataky, ale aj depresívnu poruchu alebo generalizovanú úzkostnú poruchu (18). U detí nebola zatiaľ potvrdená žiadna asociácia s psychiatrickým ochorením. Somnambulizmus Inak nazývaný tiež námesačnosť, je charakterizovaný komplexným správaním iniciovaný pri nedokonalom zobudení sa z NREM-3 fázy spánku a vyúsťuje v opustenie postele v alterovanom stave vedomia. Somnambulizmus sa manifestuje buď jednoduchými činnosťami ako chodenie po byte, alebo komplexným správaním – reorganizovanie nábytku, varenie, jedenie, opustenie bydliska, riadenie motorového vozidla. Často je súčasťou vokalizácia – výkriky, nezrozumiteľné bľabotanie – alebo aj zrozumiteľná reč. Pri nedostatočne zabezpečenej domácnosti môže dochádzať k úrazom – napr. pádom zo schodov alebo okna. Agresivita typická nie je, ale môže sa vyskytnúť. Počas epizód pacient nereaguje na oslovenie nebo reaguje iba obmezene. Priemerná doba trvania epizódy je 10 min, pacient sa sám vráti do postele, alebo môže byť epizóda zakončená močením, čo viedlo k teórii, že naplnenie močového mechúra môže prispievať k epizódam somnambulizmu. Začiatok je medzi 4. až 8. rokom života, epizódy kulminujú okolo 12 roka života a postupne dochádza k vymiznutiu symptómov počas adolescencie, ale môžu pretrvávať do dospelosti až v 25 % prípadov (2, 13). Prevalencia v dospelosti je 2–4 % (19). U psychiatrických pacientov je prevalencia vyššia, dosahuje asi 9 % (20), poruchy, u ktorých Tab. 1. Parasomnie – klasifikácia Parasomnie NREM parasomnie REM parasomnie Iné parasomnie somnambulizmus RBD (porucha chovania v REM spánku) syndróm explodujúcej hlavy pavor nocturnus nočné mory halucinácie súvisajlce so spánkom prebúdzanie so zmätenosťou rekurentná izolovaná spánková paralýza spánková enuréza porucha příjmu potravy viazaná na spánok
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=