www.psychiatriepropraxi.cz 56 INFORMACE Co lze udělat pro pacienty se subsyndromální úzkostí? PSYCHIATRIE PRO PRAXI / Psychiatr. praxi. 2023;24(1):56-58 / Co lze udělat pro pacienty se subsyndromální úzkostí? MUDr. Andrea Skálová Odborníci se často setkávají s pacienty, kteří trpí dlouhodobějšími mírnými úzkostnými stavy. Jak léčit tyto pacienty, kteří nesplňují kritéria pro diagnózu úzkostné poruchy? Následující text čerpá z poznatků prezentovaných na webináři Mezinárodní Schwabe Academy (25. května 2022). Přednášejícím byl prof. Dr. Borwin Bandelow, M.D., z oddělení psychiatrie a psychoterapie univerzitního lékařského centra v Göttingenu. Spektrum úzkostných poruch je rozmanité Úzkostné poruchy jsou časté. Národní průzkum autorů Jacobi et al. z roku 2014 ukázal, že nejčastější je specifická fobie, která postihuje 10 % populace. Cca 6 % populace pak trpí panickými atakami. Následují sociální fobie, které se vyskytují u 3 %. Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) se týká 2 % jedinců. Pro tzv. subsyndromální úzkost platí, že nejsou naplněna kritéria úzkostné poruchy dle DSM-5. K dispozici zatím není závazná definice. Některé prameny vyžadují pro stanovení subsyndromální úzkosti minimálně dva úzkostné symptomy. Jiné vycházejí z časového kritéria (trvání min. 3 měsíce), jiní ji diagnostikují na podkladě nižšího skóre v dotazníku úzkosti. Je třeba si uvědomit, že pokud jsou kritéria pro subsyndromální úzkost příliš přísná, řada pacientů s potížemi není léčena. A naopak, jsou‑li příliš laxní, mohou být za pacienty označeni i lidé, kteří mají jen „běžné obavy“. Jak se subsyndromální úzkost projevuje Psychické symptomy zahrnují ruminaci (obsedantní myšlenky), nespavost, neklid, napětí, podrážděnost a problémy s koncentrací. Typické bývají i somatické symptomy jako bušení srdce, gastrointestinální potíže či svalové napětí a bolesti hlavy. V německé studii Cartera et al. z roku 2001 byla plně rozvinutá GAD zjištěna u 1,5 % a subsyndromální u 3,6 % z téměř 4 000 pacientů. Systematická analýza Hallera et al. z roku 2014 hodnotila výskyt úzkosti v 8 studiích u cca 50 000 pacientů. Subsyndromální úzkost se vyskytovala u 4,4 % jedinců. Ve skupině starších 65 let byla zjištěna u 5,6 %, a pokud byly zahrnuty i subsyndromové případy, pak u 26,2 %. Subsyndromální úzkost by se neměla podceňovat, neboť může vést i k sebevraždě. Studie Gilmoura et al. z roku 2016 ukázala, že suicidalita je u GAD významně zvýšena (32 % žen, 21 % mužů) ve srovnání s jedinci bez GAD (2,4 % u obou pohlaví). V případě subsyndromální GAD byla zvýšená sebevražednost hlášena u 17 % mužů a 15 % žen. Ve studii Balazse et al. z roku 2013 bylo sledováno 12,5 tisíce adolescentů z 11 zemí. Sebevražedné myšlenky byly zaznamenány u 27 % subsyndromálně úzkostných jedinců a u 58 % úzkostných jedinců. Tříletá epidemiologická studie Bosmana et al. z roku 2019 sledovala průběh úzkosti u 4,5 tisíc osob. Ukázalo se, že v případě jedinců se subsyndromální úzkostí došlo po 3 letech u 57 % ke zlepšení, u 29 % potíže přetrvávaly a u dalších 14 % se plně rozvinula úzkostná porucha. Důkazy ze studií a metaanalýz Guidelines Světové federace biologické psychiatrie z roku 2022 doporučují v terapii úzkostných poruch v první linii antidepresiva ze skupiny SSRI či SNRI a kognitivně‑behaviorální terapii. Dále je možné využít antikonvulziva, například pregabalin, avšak je zde vyšší riziko zneužití a závislosti. Účinný je též kvetiapin. Pro riziko nežádoucích účinků se však podává až v druhé nebo třetí linii léčby. Dobrý anxiolytický efekt se potvrdil také u tricyklických antidepresiv, která však mají více vedlejších účinků než SSRI a SNRI. Benzodiazepiny nejsou vhodné pro dlouhodobé užívání. Pro další antidepresiva – buspiron a moklobemid nejsou konzistentní data. Doplňkově lze využít cvičení. Negativní důkazy byly zjištěny pro betablokátory, psychodynamickou terapii a EMDR. Význam rostlinných léčiv v léčbě úzkosti V léčbě úzkosti lze využít i rostlinné přípravky. Ne všechny tradičně využívané rostliny jsou však vhodné. Například kava kava (Piper methysticum) byla stažena z trhu kvůli možné jaterní toxicitě. Taktéž účinek mučenky (Passiflora incarnata) na úzkost nebyl v metaanalýzách potvrzen. Naopak několik dvojitě zaslepených 1 2 Levandulová silice moduluje presynaptické kalciové kanály zapojené do uvolňování neurotransmiterů* Presynaptický Levandulová silice Ca2+ kanál Postsynaptický Neurotransmiter Ca2 Schuwald AM et al. Lavender oil-potent anxiolytic properties via modulating voltage dependent calcium channels. PLoS One. 2013 Apr 29;8(4):e59998. doi:10.1371/journal.pone.0059998.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=