PSYCHIATRIE PRO PRAXI www.psychiatriepropraxi.cz 4 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Indikace neuropsychologického vyšetření v neuropsychiatrii: indikujeme vždy účelně? Nejčastější typy indikace neuropsychologického vyšetření Přehled nejčastěji indikovaných cílů klinického neuropsychologického vyšetření podává tabulka 2. Obecně nelze stanovit, co by měl být primární cíl vyšetření, ten by měl být zformulován při spolupráci neurologa/psychiatra/ jiného lékaře specialisty s neuropsychologem v závislosti na patofyziologickém modelu předpokládaného onemocnění. Klíčem k indikaci je diagnostická otázka, která by měla být obsažena v žádosti o vyšetření, např. vyšetření exekutivních funkcí a celkových kognitivních schopností při podezření na fronto‑temporální lobární degeneraci (Groth‑Marnat et Wright, 2016). Jako nevhodné lze považovat indikace typu „pacient potřebuje neuropsychologii“ či jiné nejasné indikace. Za nejčastější instituce indikující neuropsychologické vyšetření jsou považovány psychiatrické a neurologické kliniky, dále všeobecná lékařská zařízení, soudy (forenzní neuropsychologie) a školní zařízení (dětská neuropsychologie), ale i výzkumné instituce (Groth‑Marnat et Wright, 2016). Podstatným bodem v indikaci je omezení validity a specifičnosti psychologických instrumentů (Groth‑Marnat et Wright, 2016). Jedná se tedy o to, aby neuropsycholog zvolil vhodný metodický a konceptuální rámec pro daného pacienta/projevy. Jako příklad bychom uvedli rozdílnost v zaměření baterií pro AN, kdy UDS baterie obsahuje vyšetření paměti a dalších kognitivních funkcí, které typicky zasahuje AN, zatímco baterie pro vyšetření amyotrofické laterální sklerózy (ALS), tzv. Edinburská kognitivně ‑behaviorální zkouška (ECAS), má za cíl minimalizaci motorických nároků na vyšetření a obsahuje pro „ALS specifický modul“ vedle zaměření na obecné projevy kognitivního deficitu jiné etiologie (Fazio et al., 2021). U psychóz je ve standardní baterii MCBB (MATRICS Consensus Cognitive Battery) detailní zaměření na poruchu pozornosti, exekutivních funkcí a rychlosti zpracování informací vedle deklarativní paměti, protože to jsou psychické funkce vysoce citlivé na rozvoj kognitivní poruchy (Bezdicek et al., 2020), zatímco minimalizace motorické poruchy není součástí kontrukce MCCB. V případě, že nemáme dostatečné biologické/klinické důkazy pro určité onemocnění, existují méně specifické baterie, které bychom dle rozsahu či časových nároků na vyšetření mohli rozdělit na: i. krátké (screeningové, orientační), jako je nejčastěji používaný Mini‑Mental State Examination (Krátký test mentálního stavu; MMSE), Montrealský kognitivní test (MoCA) či praktickými lékaři používaný Mini‑Cog (Borson et al., 2003; Kopecek et al., 2017; Stepankova et al., 2015), ii. komplexní (zachycují celkový profil kognitivních funkcí), kdy bychom jmenovali např. v češtině dostupnou Krátkou neuropsychologickou baterii (Straková et al., Tab. 1. Nejčastější indikace a kontraindikace neuropsychologického vyšetření Indikace Kontraindikace diferenciální diagnostika kognitivního deficitu kvantitativní změny vědomí plánování léčby a identifikace jejích nároků akutní zánětlivé a pooperační stavy hodnocení efektivity léčby i remediace/rehabilitace non-compliance forenzní účely akutní intoxikace (jedy, toxické či psychoaktivní látky) výzkumné účely horečnatá onemocnění zpětná vazba pro rodinné příslušníky bolestivé stavy zhodnocení neadekvátního úsilí a simulace centrální poruchy řeči (s celkovým vlivem na porozumění) funkční poruchy hybnosti vážné poruchy motoriky HK či mluvidel (u zkoušek závislých na grafomotorických dovednostech a řeči) Pozn. HK = horní končetiny Tab. 2. Nejběžnější cíle neuropsychologického vyšetření premorbidní inteligenční úroveň odhad kognitivní úrovně před onemocněním řídicí/exekutivní funkce pracovní paměť konceptualizace iniciace změna nastavení (setu) udržení nastavení (setu) behaviorální kontrola (inhibice) paměť učení uložení vybavení rekognice instrumentální funkce řeč zrakově-percepční zrakově-konstrukční zrakově-prostorové pozornost zaměřená a rozdělená psychomotorické tempo/rychlost zpracování informací zpravidla HK motorické tempo/rychlost zpravidla HK reakční časy/vigilita úroveň kolísání vigility a zaměřené pozornosti aktivity denního života základní a instrumentální neuropsychiatrické projevy míra depresivity míra úzkosti míra apatie poruchy chování behaviorální dysexekutivní syndrom Pozn. HK = horní končetiny
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=