586
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
82408026012657
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Opětovné34136501063873105138177215256288
nasazení64436501064079113153187219261278
klozapinu93836501063365104135177211229270311
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
Opětovné34093002981723164425306677899291054
nasazení14439300298141266369495607733873938
klozapinu242993002981301983354465747167819201058
MUDr.3401328013793168245287311
Michaela6731328013793124174239297355386444
Mayerová,11401328013793152207264306370427484514
Ph.D.1,16761328013764128157235261193013370803619641328013729
prof.20151328013766108172209236
MUDr.22731328013793168245287310
Libor2605132801375786152216258
Ustohal,28851328013775123163227292350380409
Ph.D.1,33161328013764128157235261357013370803651
23634133708036
1Psychiatrická3401489078333711482013359101153201261286338374409434483534587
klinika,982148201335178103163188239293316
Fakultní13211482013354102153213239274335360
nemocnice17041482013361116208268318378403452505
Brno2232148201336096157217
a24721482013353
Lékařská25481482013352107158212247291342396
fakulta2967148201333285136197222258311
Masarykovy33021482013388141184237272327379438489544
univerzity,38701482013360121146198252288336362398452469
Brno4362148201336096157217
2Ústav3401639078333731632013371113150203254
farmakologie650163201333285121212265316374400461522548602
a12761632013353
toxikologie,1352163201333695145170221280306366428453508529
Farmaceutická19041632013354102138229282331384444480505554605658
fakulta2586163201333285136197222258311
Masarykovy29201632013389142184238273328380439490545
univerzity,34891632013360121146198252288336362398452469
Brno3981163201336096157217
Článek340214201215882131187239287
pojednává6482142012157113138190248304353401450
o11192142012155
opětovném11952142012155113165199254302360411496
nasazení17112142012156105145195239290347371
klozapinu2103214201214773129172223281305361417
poté,25412142012157114148198219
co2781214201214499
byl29012142012157104130
z30512142012143
nějakého31152142012156107132181228278335391
důvodu35272142012156112161216275330
(většinou3878214201212975125160201225281338394
kvůli4293214201214799155180204
nežádoucím45182142012155106151201259315371418441526
účinkům)50652142012155101125181228285369395
vysazen.54812142012148100340228201214090134185242264
Zvlášť6252282012156102127176216252
v8992282012148
případě968228201215791116173223281332
vysazení1322228201214899140190234285342366
kvůli1710228201214799156180204
závažným1936228201214293141190234291337423
až2380228201214993
potenciálně24952282012156113147197254300324373397453505
život3021228201214368117172206
ohrožujícím32482282012155112146201244300325349395419503
nežádoucím37732282012155107151202259315372418442526
účinkům43212282012155101124181228285369
je4711228201212576
opětovné48092282012155113165199254302360411
nasazení52422282012155104144194239290346370
klozapinu340242201214773129172223280305361417
téma783242201213484168217
kontroverzní.10272422012147102158192225281329379413459515539561
Kdy16142422012155111160
je1800242201212476
znovunasazení19022422012143100156204261317366406456500551608632
možné25612422012183139182239290
a28782422012148
jaký2953242201212473120172
by31512422012157105
měl32822422012184135160
být34682422012157105142
postup?36372422012156113154188244302340
Snažíme40032422012150106155199223308359
se4389242201213991
přinést4506242201215791115171223263298
přehled4831242201215791141198222274332
zásadních5190242201214293133183241297321367423
informací,340256201212380109166199284333379403425
které788256201214784134168219
jsou1030256201212464121177
dostupné12302562012157113153188244301358410
zejména1663256201214394118203254311360
z20462562012143
posledních21122562012157114154178230288344368414470
let2605256201212475110
v27382562012148
literatuře280925620121244882132166215249305338389
nebo32212562012156107165222
v34662562012148
terapeutických3537256201213484118167225277333367391437485536581637
doporučeních.41972562012157113171228262318364414470495540596618
Klíčová340272801246190118163221273326
slova:686272801244472131183236261
klozapin,969273201214772127169219275299354375
reiniciace,1365273201213383106162185229252300345394414
nežádoucí18002732012156106149199256311366411434
účinky,22552732012155100123178225275291
myokarditida,25682732012183129183230279312368391424447504552573
agranulocytóza,31622732012148104137185240295318374419469505559601651672
ileus,385527320121234797152192213
schizofrenie.4089273201213985140163205260289323373428451502522
Reinitiation3403008012459113141200228265294347384412471530
of890300801245893
clozapine1003300801244573132179233294322381434
treatment1458300801243676129183220307360420457
The3403182012149105156
article513318201214880116139183206256
deals7873182012156106154177216
with1020318201217497130185
the1222318201213388138
reinitiation1378318201213382105160183216239286318341396451
of1847318201215483
clozapine1948318201214568122164213270293348398
treatment2364318201213365114162194277327383415
after2796318201214877113162195
it3008318201212456
was30823182012173121160
discontinued3260318201215679118163216271303326381435485542
for3820318201212984116
a39543182012148
reason4020318201213282129168223279
(mostly43163182012129108163202236259306
because46403182012156107152201255294344
of5001318201215584
side5103318201213962118168
effects).5289318201215079111161207242282307325
Reinitiation3403322012154104128183206239262310343366421476
is845332201212362
a9353322012148
controversial1011332201214599155187220274321370403444467514538
topic,1577332201213387144168213234
especially1839332201215089146197243266313337360407
after2274332201214978114163196
severe2498332201214090138187220270
to2796332201213387
life-threatening291133220121244776126160193248280330378411460516539594650
side3589332201214063119170
effects.3787332201215080112163208244284305
When41213322012184140191246
is4395332201212463
the4486332201213388139
reiniation4653332201213282106161184232265288343398
possible50793322012157113152192214271295345
and54533322012148103160
how3403462012155111183
should545346201214095150205229285
this852346201213388112151
be10243462012157108
done?11543462012156112167218255
We14313462012184132
try1585346201213365116
to1722346201213488
provide1831346201215790145192216272323
a21763462012148
summary2246346201213994177260308341391
of2659346201215584
relevant2765346201213282106156204252308340
information3127346201212378107162195279327360383438493
which36423462012174130153198253
is3916346201212463
available4001346201214894143166189237294318368
in4391346201212479
literature449234620121234679128161210242297330380
of4893346201215584
recent4999346201213383128177233265
years5286346201214797145177218
or5525346201215588
in340360201212379
therapeutic440360201213388138171220276328383416439484
guidelines.9453602012156111134190241265288343393433454
Key3403768012461113164
words:5253768012475133171232276302
clozapine,848377201214568123165215271295350401421
reinitiation,1290377201213382106161184217240288321344399454475
side1786377201214063120170
effects,1977377201215080113163209244284305
myocarditis,23043772012183129183228277310366389422445484505
agranulocytosis,28303772012149104137186241295319374420469506560599622661682
ileus,353337720121234797152192213
schizophrenia.3767377201213985140163205260317373406455511534582603
Klozapin3404230014770103171224288358390459
–8264230014760
účinnost,9134230014768123154223292361411454484
indikace,14244230014731100170201263325379441470
adherence3404370014761131200263306369438493554
Klozapin480454301074567117153197248268317
je826454301071964
antipsychotikum918454301074291119139190225267308357407436456495544619
II.156645430107193956
generace,1651454301074994144189217260302346361
patří340468301075092120148168
do536468301074998
skupiny662468301073472121172192241280
multireceptorových9704683010774122142171191218262304347398426474502550591635676725
antagonistů1723468301074190117160210259340482301074868101131180
a5474823010741
má6154823010774116
v7584823010741
praxi826482301075078120161181
jedinečné1034482301072064115135184229271320365
a14264823010741
specifické1494482301073484130172192216237278317361
postavení.18824823010750100340496301073465108149194244264282
Podle650496301074694147167213
více892496301074162104148
metaanalýz10694963010774121150193236286328348390431
(1–6)1529496301072465109158182
platí1739496301075172114143163
za1931496301073781
nejúčinnější340510301074893113161203222271320364384417437
antipsychotikum.797510301074190118137188222264305354403431451490539613630
Účinnost1448510301075696116164213263297327
klozapinu1795510301073860109145188340524301074969117164
u5225243010747
farmakorezistentních58752430107246693167208246293321364401421454483526574601650669709757
pacientů1362524301074991132151195243270318
se1698524301073377
udává1793524301074897138178220
v3405383010740
rozmezí398538301072674109183228265285
30–60701538301074387135183228
%9415383010766
(7),102553830107236792106
podle1149538301074998149168212
metaanalýzy13795383010773117145187228276317336377416459
z18565383010736
roku1910538301072673340552301073887
2017451552301074488129167
je642552301071964
to730552301072775
asi82955230107417594
40947552301074490
%10505523010767
(8).114155230107246790104
Pokud1269552301074693132181232
se1525552301073378
monitorují16275523010774124173193222269297346366385
plazmatické340566301074970111149224265293312353391435
koncentrace793566301073886135176219268296323365406449
a12615663010740
klozapin1320566301073759107143186236256305
je1643566301071963
v17255663010740
terapii178356630107287198140190210230
dostatečně340580301074999133163206234278320369414
dlouho,783580301074969118168217266282
pak1093580301075093132
účinnost1253580301074890109158208257292322
roste1603580301072775110140184
až1815580301074179
na1922580301074991
60340594301074490
%4435943010766
i5335943010719
více576594301074061102145
(9).74559430107246689103
Klozapin872594301074566116152195245265314
je1210594301072064
vyhrazen1298594301074185135162205243287336
pro1658594301074977125
léčbu1807594301071964106156206
farmakorezistentních34060830107246794169211250298326370408428462492535584612662681722771
pacientů1139608301075092134153198247275324
se1491608301073379
schizofrenií1598608301073375124143181229254282326375395414
nebo340622301074892142192
schizoafektivní550622301073374122141178226268292335374405424466515534
poruchou1102622301074999126175216264313361
nebo1481622301074893142192
pro1691622301074976124
pacienty1833622301074991132151340636301074392120163
s5216363010734
těmito573636301072871145164193240
diagnózami,831636301074969110160208257293336410430446
kteří1295636301073869113139159
mají14736363010773114134153
riziko164563630107264683103142190
recidivujícího1853636301072670112131340650301074968109158178197237257307356
sebevražedného714650301073378128173214242284322365415464509557606
chování.1338650301074088137178220268287304
Další1660650301075899118151170
indikací1848650301071967117136340664301073881123142
jsou503664301071953102151
psychotičtí675664301074984126166215265293312353385404
pacienti1100664301074992133153198247274294
s14156643010733
Parkinsonovou1469664301074586113153174223257306355405446494543
chorobou,340678301074089138166214265315364381
u7436783010748
kterých813678301073970114141185226274
standardní1110678301073463106155205247274323372391
léčba1524678301071964106156198
selhala.174567830107337999147189209250268
Zároveň2140426301074991118166207252300
tito245942630107284877124
pacienti2602426301075092134153198247275295
musí29164263010773122156175
mít3109426301077494123
normální3250426301074998126201243263311331
počáteční36004263010749991411842140440301072870112160179
počet2337440301074998140182211
leukocytů2565440301071964112150197239281313361
(≥2944440301072475
3,53032440301074358103
×31474403010754
109/l)32134403010744833298440806325332344030107315277
a34174403010741
absolutní3476440301074090124173193240269318337
počet21404543010750100142185214
neutrofilů2373454301074894142171199247272292312360
(≥2753454301072476
2,02842454301074460106
×29614543010753
109/l).3027454301074485311345480632631394543010732537892
Kontrola3250454301074594143171199246267309
bílého357845430107507091136186235
krevního2140468301073969114157209229281332
obrazu25024683010749101130174213264
a27964683010741
absolutního2867468301074294129180202251282332353405456
počtu33524683010751103146178229
neutrofilů3610468301074996146176214048230107277599120140188
má23524823010774116
probíhat2492482301075078126177197247289317
po28334823010750100
dobu2957482301074999150199
prvních3180482301075078123173192233282
183486482301074484
týdnů3594482301072872121170218
léčby2140496301071964106156196
každý2363496301073881119168210
týden2599496301072872121166215
a28414963010741
dále2909496301074990110155
nejméně3091496301074893113187232281326
jednou3444496301071964115164213262
za3733496301073679
421405103010744
týdny2210510301072871121170209
po24455103010750100
celou2571510301074184104153202
dobu2799510301074999150199
léčby3024510301071964106156196
(a3247510301072363
ještě333651030107196498128171
435335103010744
týdny3604510301072771120169209
po21405243010750100
ukončení2261524301074887135185226269318337
léčby)2620524301071964106156196220
(10).2861524301072465105129143
V22805383010747
observačních23565383010750102137183211257301343393413455505
studiích2890538301073565115167187206248298
byla3218538301075192113156
u34035383010749
pacientů3481538301075195137157203253281331
léčených2140552301072066109153203244285335
klozapinem2504552301074062112149193245265315362438
popsána29715523010751103155190234284327
nejdelší3327552301075096116167213234268288
(N3644552301072484
=37575523010755
221405663010745
247)2197566301074485126151
(11)2375566301072465100118
a25205663010742
procentuálně2589566301075078126168211260288337378398447492
nejvyšší3108566301074994113155199234267286
adherence3421566301074292141186213257306348391
(N2140580301072481
=22475803010754
723285803010744
186)2383580301074483128151
(12)2560580301072464101124
ve2710580301074184
srovnání2821580301073360107147197237286304
s31525803010733
pacienty3212580301074991132151195243270313
léčenými35515803010719631051471962342140594301077594
jinými226059430107203988127202221
antipsychotiky.2508594301074290118137187221263303352401429448487530543
Početně3078594301074592134177206255299
menší34045943010775120169202221
data3652594301074991118160
uvádějí,2140608301074991134185230249269285
že2452608301073781
navzdory2561608301074991132172221271299343
udávaným2932608301074899141182225274314390
nežádoucím3350608301074994132176227276326368387462
účinkům2140622301074992111161201252328
(hypersalivace,2498622301072576116169216244280324344364407451493538554
močové30826223010776127170218261306
nežádoucí3418622301075096135179231282332375395
účinky,2140636301074991110159199243255
zvýšení2423636301073783127162208257277
hmotnosti)27286363010749124175203253303338368388412
pacienti3168636301075094136155200250278298
většinou3493636301074286115151170220270320
vnímají2140650301074088105177216234252
terapii240765030107286994135183201219
jako264165030107195895141
přínosnou279765030107497593140187219265312359
(N3171650301072479
=32666503010752
130)3334650301074379121143
(13)349365030107236198118
nebo3626650301074891139186
že2140664301073780
polovina22486643010750100120169211231279321
pacientů2596664301075093134154198247275324
vnímala2947664301074191110185227246287
zhoršení3262664301073686135163198243292311
stavu,3600664301073464106147196212
pokud2140678301075099137186235
klozapin2395678301073858107142184234253301
vysadila2716678301074083117159209227246287
(N3022678301072481
=31236783010753
80)3196678301074489112
(14).3327678301072464103124137
Vysazení39404230014772133183246301363433464
klozapinu4431423001476194162216279350381450518
Přestože4080440301074774119155186236274319
léčba4435440301072066110162206
klozapinem4677440301073962113150195247268319366443
přináší5156440301075180101151194230250
výše5442440301074288124170
zmíněné39404543010736111129177221269313
benefity,4273454301074994142187210230258301312
nelze4605454301074892111148191
opomíjet4815454301074898147221240260303331
široké516545430107345279126164207
spektrum53914543010734831281661973940468301072775149
možných41084683010774122158207245285333
nežádoucích4461468301074892129171221269317358376416464
účinků,4945468301074888107154192240256
od5221468301074797
častých5338468301074082115144187226274
a39404823010741
méně39974823010773117164208
závažných4221482301073677117158194242280319367
(únava,4604482301072468115155195236251
hypersalivace,4871482301074886136180207240282300318359400440482496
zácpa)5383482301073678118167208229
až3940496301074178
po4039496301074999
vzácnější,4158496301074180122163211255274306325340
zato4519496301073678105152
závažné4692496301073678118160197245290
až5002496301074178
život510149630107375697144171
ohrožující52934963010748971231702062542732923940510301074160
(agranulocytóza,4027510301072463113140183232280300349391434466513549592609
myokarditida,46635103010774114162202245272321340369388438480496
ileus).518651030107193883132165187200
Právě5413510301074673115156199
nežádoucí3940524301074892129172221269317358377
účinky4341524301074888107155193236
(a4601524301072462
nonadherence)4688524301074897145186235284328354397445486528550
jsou5262524301072052101149
podle54365243010749991493940538301071964
literatury403053830107203867110137179206255282325
nejčastějším4382538301074993112153195228258301320353371446
důvodem4854538301075097139187238282357
k52375383010739
vysazení5302538301074185120162200243292311
klozapinu3940552301073859107142184234253301349
(15–18).4312552301072464101147186225247261
V45965523010746
kohortové4665552301073986135183210241288328371
studii5060552301073362110160178197
(N5280552301072481
=53855523010753
320)5462552301074485128151
během3940566301075198148194271
154239566301074584
let435256630107196594
přerušilo4475566301075179124152202236256276326
minimálně4829566301077696146165242284304354400
jedenkrát5257566301072066118164214254283327355
léčbu3940580301071963104153202
574162580301074486
%42595803010766
pacientů4345580301075092132151195243270317
(ať468258030107246391
už4793580301074784
z48975803010736
důvodu4953580301074997138185235283
nonadherence,52565803010748961451862352833273940594301072770119160203218
nebo4185594301074893143193
nežádoucích4405594301074893130173223272321362381421470
účinků)4901594301074990108157195244266
(16).5193594301072465104127141
V53605943010746
praxi5433594301075078120160180
se3940608301073478
nevyhneme4045608301074892133177226274319393437
situacím,450960830107345280128169210229303318
kdy4854608301073887127
si5008608301073452
pacient5086608301075092133152196244271
vysadí5384608301074084118160210229
klozapin3940622301073960110147190241261311
sám4278622301073578153
a44596223010742
bez4528622301075197136
vědomí4691622301074286138187264283
lékaře5001622301072065105148176220
(stejně524862230107255888132152201246
jako55226223010720613940636301073885
u40516363010748
jiných412563630107193886124164212
antipsychotik).4363636301074189116135184218259298346395422441479504517
Dále4906636301075899118162
se5094636301073377
ale5197636301074160104
pojďme5327636301075099118168241286
zabývat3940650301073679128168212253280
situacemi,424365030107345280128169209252325344359
které4625650301073869112138181
máme48296503010774114188232
jako508465030107196098145
lékaři5252650301071963101143170189
pod5463650301075099149
kontrolou3940664301073885134161188235254303351
a43166643010741
kdy4383664301073886127
o45356643010748
vysazení4609664301074184118160197240288307
rozhodujeme4941664301072774109158206256304323367440485
společně54516643010734831323940678301071963104152196
s41566783010733
pacientem.4209678301075091132151194243269312386402
Převzato405473940954063102138173211235277
z:434973940953247
Klin44147394095405875118
Farmakol45507394095377094160197231273291
Farm48597394095367093160
2022;36(4):150-155503673940953978115155168208247268306325338372406444471506540577
Článek46027514095466399142182216
přijat48357514095456986103139164
redakcí:501675140952462107144178213230243
30.52777514095397892
8.538775140953954
2022545875140953978115154
Článek44637634095466399142182216
přijat46967634095456986103139164
k4877763409534
publikaci:492976340954487131149166200238274291305
19.52517634095397385
12.53547634095397386
2022545876340953978115154
MUDr.340740709562112164189200
Michaela55874070956279115158195234252288
Mayerová,86474070956299134173196239275312326
Ph.D.12087407095408397150163
Psychiatrická34075270954070107142185202238263287304340374412
klinika,7707527095345269112129163201215
Fakultní100375270953770104147164190233250
nemocnice127075270954383149192229272289325363
Brno165175270954064108151
a1820752709536
Lékařská187475270953674109146170201235273
fakulta21647527095215993136153179216
Masarykovy239775270956299129167190229264306342381
univerzity,279675270954285102139178202236254279317328
Brno314175270954165109152
michaela.vrz@seznam.cz34076470956682119162198238255292306340365400458488528561605642707722758793