936
www.psychiatriepropraxi.cz3408043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
956558026012657
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Opětovné470436501063873105138177215256288
nasazení500736501064079113153187219261278
klozapinu530136501063365104135177211229270311
PSYCHIATRIE4724804301074588136186244265319357405427470
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
Okamžité/rychlé340590014784147210312366398440502543584648701770801863
vysazení1231590014761125175237292355424455
Souhrn48076301074290138186213262
údajů76176301074898138157204
o985763010748
přípravku10537630107497695145172213253292340
klozapin141376301073858107142184234253301
uvádí:173376301074889131180199214
„340906010067
„Okamžité48090301072789129173249287308337381
přerušení88990301075179123151201235281331351
léčby126790301072066108159200
přípravkem14959030107517999151179222263304348424
je194790301072066
povinné,480104301075099139158206254298313
pokud809104301075099137186235
dojde1061104301074897116165209
k12871043010738
poklesu1341104301075099137158202235282
počtu1640104301075099140170218
leukocytů1874104301071963111480118301073885127169200248
pod749118301074998149
3,0918118301074459103
×10331183010753
109/l109811830107438311821188063261207118301073252
nebo1280118301074892142191
neutrofilů1491118301074993141169196243267286305352
pod1864118301075099149
1,5480132301074455100
×5921323010754
109/l658132301074485744132806326769132301073253
během849132301075095144189264
prvních1140132301075077122172191232280
181447132301074584
týdnů,1558132301072872121170218234
nebo1819132301074893144194
poklesu480146301074998136156200233279
počtu775146301075098139168216
leukocytů1007146301071962109147193234276307354
pod1377146301074998147
2,51540146301074459103
×16541463010753
109/l171714630107448318011468063251825146301073151
nebo1892146301074892480160301075099
neutrofilů602160301074892140168195242266286305352
pod977160301075099149
1,0114916030107445599
×12591603010754
109/l132416030107448414081608063261433160301073252
po1508160301075099
prvních1630160301075077121170188228276
181929160301074483
týdnech480174301072871119167211253301
léčby807174301071963104154193
Stanovení1026174301074268110158206247290338357
počtu1409174301075099140170218
leukocytů1653174301071964111149197238280311359
a4801883010740
diferenciální53518830107496689132157199246285303342360406424
rozpočet974188301072672106155203243284311
by1300188301074987
pak1402188301074989126
měly15441883010772115133172
být1731188301074987117
prováděny1864188301074974120480202301074081130173220258
denně753202301074992139187230
a9992023010740
pacienti1055202301074990130148191238264283
by1354202301074987
měli14572023010773116135153
být1626202301074988118
pečlivě1760202301074993134152170210252
sledováni48021630107345296146195235276324343
s8402163010734
ohledem891216301074796115159209253327
na1235216301074889
chřipkové1341216301074088114133183221268309352
příznaky171021630107507696132181222260303
či480230301073957
jiné55223030107193784126
známky694230301073583122194231272
infekce.98223030107186587129166204246260
Po1257230301074489
vysazení1362230301074082114155191233280297
klozapinu1675230301073757103138179227245292338
je480244301072066
nutné574244301074999128179225
hematologické827244301075096172215243292313363415435477517562
sledování1417244301073454100152202245288338358
až1803244301074281
do19122443010750100
úpravy480258301074897124166206249
hematologických749258301074892166206233280300348398417457495538577625
parametrů.“1394258301075091118159233277305332380395418
(10)1832258301072464103126
„3402726010067
Okamžité4802723010762103148224263284314359
přerušení871272301075280125153204239285336356
léčby1260272301071966109161202
je1495272301072066
indikováno1594272301071969121141181231273317368418
v4802863010741
případě53828630107507796145187236280
podezření836286301074999149193230257300348366
na1220286301074889
myokarditidu13262863010774113160199241267316334362381430478
nebo1821286301074993142192
kardiomyopatii.480300301073880107155173221295334381431473500519537553
Pacient1050300301074585126144188236263
musí13293003010774122154173
být1518300301075089120
neprodleně1655300301074892142169216266285329480314301074892
odeslán592314301074898142176194235283
na895314301074889
kardiologii.1003314301073881107155174222242290340359377393
„3403286010067
Přerušit480328301074571114140188221240268
léčbu769328301071963104153202
se992328301073478
doporučuje1091328301074997147197224272312360379423
i15353283010719
u15753283010748
eozinofilie1644328301074493128148195244268288306325369
(počet480342301072474123164206234
eozinofilů737342301074392128147195243267287306353
vyšší1112342301074184118151170
než1304342301074892129
3,01456342301074458103
×15703423010754
109/l)16353423010744841719342806326174434230107325276
a18423423010741
zahájit1906342301073678480356301074991110129158
ji665356301072039
znovu731356301073787136177227
teprve985356301072872123150195240
až1252356301074179
počet13583563010751101143186215
klesne1600356301073960105139188233
pod18603563010751101152
hodnotu480370301074897147195243271319
18183703010744
000/mm38733703010744901361662383111184370806326
(1,0122937030107246474119
×13593703010754
109/l).1424370301074483150837080632615333703010732527689
„3403846010067
Přerušení480384301074773118146197231277327347
léčby855384301071965108160201
je1084384301072065
doporučeno11773843010751101153204233283325370420470
i16753843010720
u17233843010749
trombocytopenie1800384301072957106183480398301075099140183214261311356405423467
(počet973398301072474124165207235
trombocytů1235398301072754101176225275316358390438
nižší1699398301074867104139157
než1883398301074892129
50480412301074487
×5784123010754
109/l).6434123010744837274128063267524123010732527689
Vysazení480440301074791127171210256307327
klozapinu842440301073962112150195247268318368
je1245440301072067
doporučeno13474403010750101154206235286328373424475
i18574403010719
při1912440301075180100
podezření340454301075099150194232259302351369
na736454301074990
neuroleptický852454301074993141168215235279329357376417455498
maligní13774543010774115134153202251269
syndrom.1673454301073475125174201248323339
Ačkoliv340468301075392130177197215256
v6194683010740
SPC682468301074286137
není842468301074892140159
uvedena1023468301074889132182227275315
doporučená1361468301074997147196223272312354403443
rychlost1827468301072670109157340482301071967101130
vysazení,488482301074084118159197240288306322
předpokládáme,828482301074976119169219268306327367417458531575590
že1436482301073679
by1533482301075089
šlo1640482301073452101
o17594823010748
vysazení1825482301074083117159340496301073679127146
rychlé506496301072669109157176220
(10).745496301072464104126140
Pomalé3405210014767133236297329391
vysazení7585210014761126176238293356425456
Pokud480538301074592130178228
nemusí734538301074892166213246265
být1025538301074989120
klozapin1171538301073859107142184234253301
vysazen1498538301074184118160197240288
náhle1812538301074989137156200
(což340552301072462109145
je512552301071963
ale602552301074160105
právě733552301075077119160203
případ96355230107507796146188238
výše1228552301074084118163
uvedených1417552301074890134184229277316356405
indikací),1848552301071967117136340566301073880121140168181
pak541566301074991129
se689566301073478
doporučuje787566301074897147196223271312359378422
vysazovat1228566301074184118160197244285326353
ho1601566301074896
pomalu,1717566301074999173213232280295
postupně3405803010751102138168218270321367
během736580301075198148195271
410365803010746
týdnů.1111580301072873124174223239
Cílem137958030107537395141217
je1626580301071965
předejít1721580301075179124176222242262291
cholinergnímu340594301074088137156175223267293341389408481529
rebound887594301072770119169217265314
fenoménu1220594301072367115163237282330377
(nadměrné1616594301072369110159233277303352396
pocení,340608301075099140183231249265
bolest628608301075099119162196225
hlavy,877608301074867107147190202
nauzea,1102608301074989137174217257273
zvracení,1398608301073680107149190232280299314
průjem,1736608301074976124143187261276
ale340622301074263109
i4836223010719
agitace,536622301074394115145188231276292
halucinace)862622301075093113163206226276319362407430
(10,1326622301072567109125
19–21),1485622301074585135177219238253
dystoniím,177262230107509312916020934063630107496887161177
dyskinézám,544636301074990125163184232277315358433449
katatonním1019636301073982110152179227276325344418
příznakům146463630107507797134184225264312387
(22)1878636301072467112134
a3406503010741
případné40865030107507897148190240289334
rekurenci769650301072770109158185229278319338
psychotických1134650301075084126166215264292311352391434475523
příznaků.168465030107517897135184226264313328
Recentní340664301074588129171218244292310
doporučené666664301074895145193219267307348395439
postupy1121664301074997130158206254293
(A1430664301072375
Guideline15206643010756103122170213232250297340
and1876664301074088136
Checklist340678301075199143184221242260293322
for67867830107247198
Initiating79267830107196785113132172199218265315
and1123678301074189138
Managing12776783010770111159199249267315364
Clozapine1657678301075270118153195245264311355
Treatment340692301074263106146173247291339366
in727692301071967
Patients814692301074585112131175223250285
with1119692301076585113161
Treatment-Resistant1301692301074162105146173247291339366390437481515533566595636684711
Schizophrenia,340706301074181128146182228277325351393440458497513
2022)868706301074486126169191
dokonce1075706301074895133180227267309
doporučují1399706301074996145193220267307353372389
klozapin1804706301073858105140181340720301075069117
vysazovat475720301074184118160197244285326353
a8477203010741
zkříženě906720301073775103122159202250294
titrovat121972030107274674101148188230257
s14957203010733
novou1547720301074896137184232
medikací17987203010774118168187340734301073779118136
po491734301074997
dobu603734301074996144191
68107343010743
měsíců8687343010773116148166204251
a11347343010740
více,119073430107405997139152
pokud1358734301074997134181229
je1603734301071961
to1680734301072772
možné17687343010772119154201244
(23).340748301072467111132145
Taktéž511748301074277115146189226
letos76374830107196391138171
byla961748301074989109149
publikována1137748301074998147167185223271311353401441
i16057483010718
podrobná1650748301074999149175222273321362
doporučení340762301074996146195221269309351399417
právě773762301075076117157199
k9897623010737
vysazování1043762301074083116158195241281322370388
klozapinu1447762301073858106141183232251298345
a18087623010741
prevenci1865762301075076119340776301074082129169187
syndromu542776301073373121170195241314360
z9187763010735
vysazení969776301074082115156192234281299
„Reducing1284776301072671114163210249267314362
the1662776301072774117
Risk179577630107456395131
of1942776301074770
Withdrawal214062301077494122170219246287352393412
Symptoms257862301074279154203231278352385
and298962301074189138
Relapse315362301074690109150199233277
Following345662301074289108127175240259307356
Clozapine214076301075373123160204256276326373
Discontinuation254276301076080114157206256285305355404447475495546596
–3167763010747
Is324376301071953
It332576301072049
Feasible340376301074388130165184236257303
to373576301072877
Develop2140903010759104145189209258309
Evidence-Based247690301074283102152197246287330360407450483528579
Guidelines?“,3082903010757106125174219239258306351385417445456
na356590301074890
něž368290301074893130
zde2140104301073685129
zájemce228810430107377998142215256298
odkazujeme2606104301074898136178215264283327400445
(21).3070104301072467106124137
Léčba21401290014759122177248310
po24771290014770139
vysazení26431290014761126176238293356425456
klozapinu3126129001476295163216280350382451519
–36721290014760
jiná2140143001473264133194
antipsychotika,23611430014761130172203273324385438507576618649710773802
nebo31901430014769132203272
opět34891430014768138202245
klozapin?2140157001476194163216279350381450497
Jaké2280174301073172110153
jsou2459174301071952101149
možnosti26341743010774123159207256289318337
léčby2998174301071963104153193
po3217174301075099
vysazení3342174301074184118160198241289308
klozapinu?36761743010738591072140188301073679128147195243273
Pokud2432188301074592130178228
je2679188301071963
klozapin2761188301073858107142184234253301
nejúčinnější3081188301074892111158199217265313357376408427
antipsychotikum,35261883010741891161351842182592140202301074086134160178215262334349
můžeme25042023010773119155197269312
mít2831202301077391118
reálnou2965202301072668107125172219266
obavu,3246202301074897137176223238
že3500202301073577
od3593202301074796
něj3704202301074891109
není2140216301074892141159
cesty2324216301074082116145188
zpět2536216301073787132159
a27202163010741
že2786216301073679
po2889216301075099
jeho3013216301071963111160
vysazení3197216301074184118160197240288307
nebude3528216301074993142191240284
jiný214023030107193886124
lék2287230301071963101
dostatečně2412230301074997130159201228270311359403
účinný.2839230301074788106154202241252
Podívali3115230301074591141160201242261280
jsme3418230301071952125169
se,361023030107347893
co3726230301074086
uvádí2140244301074889131180199
literatura.235824430107193866108135176204252278320336
Před2280258301074570113163
224592583010744
lety252025830107196290132
byla2669258301074989108149
publikována2834258301075098147166185222269309351398439
studie3289258301073463110160178222
z35272583010736
finského3580258301072343911231612042140272301074895
národního2251272301074888114160209256274323371
registru,2638272301072668117135167196222270285
která2938272301073868110136177
měla31312723010773116134174
za3321272301073677
cíl341427230107405878
zhodnotit3508272301073684131181228275214028630107284775
reálnou2238286301072770110129177225273
efektivitu2535286301074467111149180199240259287335
různých2894286301072675111160199238286
antipsychotik3204286301074189116135184218259298346395422441479
(ve3706286301072463106
formě214030030107247198172217
per2379300301074994121
os2522300301074881
i26253003010719
dlouhodobě2666300301074968116164212261311359409454
působících3142300301075098131179229248288307347395
injekcí)355930030107196785129167207225254
u21403143010748
pacientů2215314301075092134153197246273322
po25643143010750100
vysazení2690314301074285120162200244293311
klozapinu.3028314301073960109145187238257306354370
Za3425314301074991
období3543314301074999150199250269
1995–20172140328301074584131175223264309350388
identifikovali2556328301072070116166194214239260299348390433453472
230563283010745
2503114328301074590135
pacientů,3277328301075194136156201251279329345
kteří3650328301073971115142162
užívali2140342301074885105147189208227
klozapin2394342301073859108144186237256305
nejméně2725342301074994113187232281326
jeden3077342301072064115160208
rok3312342301072775114
před3453342301075077120171
jeho3651342301071964113162
vysazením.2140356301074184118160197240288307380396
Pacienti,2559356301074585126144188236263282297
kteří2878356301073969112138157
opětovně3058356301074797142170217257306350
užívali3430356301074885104145187206224
klozapin,36763563010738591072140370301073679128147195211
měli23693703010773118137155
nejmenší2542370301074893111185229277310328
riziko288837030107274683102140187
rehospitalizace3093370301072770118166200249268296338357375412454495537
(aHR3648370301072462119164
–21403843010744
adjusted2200384301074089107153185214255304
hazard2520384301074787123165190238
ratio277338430107266793112159
–29473843010745
0,49),3007384301074458101142163176
o31993843010747
něco3262384301074790131176
větší3454384301074082109143160
riziko36303843010726458199136182
měli21403983010773117136154
pacienti2310398301074991131149192240267285
užívající2611398301074884103144185203222261279
olanzapin2907398301074767107154191233282301348
(aHR3271398301072462118163
0,58)3450398301074459102145167
a36343983010740
ještě3690398301072063962140412301072870
větší2232412301074184112146165
pak2419412301074991129
pacienti2570412301075091132151194242269288
s28804123010734
kombinací2936412301073885159209228276317357376
antipsychotik3334412301074189116134184217258298346395422441478
(aHR2140426301072463121167
0,62).2334426301074560106149172186
Riziko2547426301074665103122161209
selhání278342630107347999148189238257
léčby3067426301072065106157197
bylo3291426301075090111160
nejmenší3478426301074994113188233282315334
u21404403010749
dlouhodobě2217440301075171121171221272324374427473
působícího27194403010751101135186238258300320372422
aripiprazolu316944030107427091142163214243286325374395444
(aHR3641440301072565124171
0,42),2140454301074459103144166180
pak2344454301075091129
u24984543010748
klozapinu2570454301073859107142185234253301349
(aHR2943454301072462119165
0,49)3132454301074459103145167
a33234543010741
pak3389454301074991129
u35434543010747
perorálního3615454301075095121168214046830107276887135153203252
olanzapinu2413468301074868108156193236285304352400
(aHR2834468301072462119164
0,69).3020468301074459104147169182
Riziko3224468301074564101120158205
smrti34514683010733107133164183
bylo3655468301075089109157
nejmenší2140482301074994114189234283317336
u25034823010749
opětovné25794823010748100145174222263313358
léčby2964482301072065107157198
klozapinem3189482301073960109145189239259308353428
(aHR3645482301072463121168
0,18)214049630107445998137159
a23204963010740
olanzapinem2381496301074867108156193235285304352396470
(aHR2871496301072462119165
0,26).3056496301074459104147169182
Závěr3259496301074890130173199
je,347949630107196377
že3577496301073679
klozapin36764963010738591072140510301073781133153203
a23715103010742
olanzapin2440510301075070113162201245296317366
se2834510301073581
jeví2942510301072066108129
jako3099510301071961101150
nejefektivnější3277510301074995115161186231271303323366417462482516535
a21405243010741
nejbezpečnější2206524301074892111161206243293338379427471490522541
léčba2772524301071963104153195
u29925243010748
pacientů,3065524301075092132151194243269317333
kterým3423524301073869111138181255
byl3704524301074989108
vysazen2140538301074185120162200244293
klozapin2459538301073960109145188238258306
(důvody2792538301072472120161209260301
vysazení3120538301074185120162200244293312
klozapinu3458538301073960109145188238258306354
známé2140552301073683123195238
nebyly).2393552301074891139177196235257270
Čili267855230107516987104
opětovné2798552301074796139166212251299342
nasazení3155552301074887119160196238285303
klozapinu3473552301073857104139180228247293339
by2140566301075089
mělo22495663010773118137185
být2454566301074989120
zvažováno2594566301073680121158205246287335384
jako299756630107206098145
možnost31625663010774122158206255288317
(24).3499566301072467107128141
Také2280580301074379119164
analýza2472580301074291134154195236280
holandského27805803010749100120163212264298337382432483
národního3290580301075092120169221271290342392
registru37105803010727722140594301075069103133160210
(1996–2017,2377594301072465104150195245285329370408415
3212819594301074486127
pacientů2973594301075193135154199248276325
s33255943010735
přerušenou3387594301075078122149199232277327376426
klozapinovou2140608301073859107142184234253301349390437485
léčbou)2648608301071963104154203251273
klade294460830107385899148192
důraz3159608301074996123164201
na3383608301074989
možnost34956083010774122158207255289318
výběru2140622301074183133178204252
právě2409622301074976117157199
klozapinu2625622301073858106141183232251299346
u29876223010748
těchto3051622301072870111159185231
pacientů3299622301074991131149193241267315
(s3630622301072456
výjimkou37026223010741842140636301071937110148194242
těch2398636301072870110158
se2572636301073477
závažnými2666636301073677117158194243281354373
nežádoucími3055636301074892128170219267314354373445464
klozapinovými35356363010738581061411822312502140650301074795134176249267
účinky),2422650301074787104151188230251264
protože2702650301074975121147193227269
mají29866503010773113131149
nejdelší3150650301074891109157199218249267
perzistenci3433650301074892118155174206234275322362379
léčby2140664301071963104153192
ve2348664301074184
srovnání2448664301073460107147195236284302
s27676643010733
pacienty2816664301075091132150194242268311
nasazenými3143664301074889122163201243291329404422
na3582664301074888
jiná368766430107193785125
antipsychotika.2140678301074292120140191226268310359410438458497541558
Dobrá27266783010760110162191234
perzistence2987678301075198126166186220250295344387431
vyšla3445678301074287122142184
také3657678301072871111155
u21406923010748
následně2214692301074889122141185235283327
zvoleného2567692301073680127147191239283332380
risperidonu297369230107274679128173199218268316365412
nebo3411692301074892142191
olanzapinu.36286923010748681081562140706301073780130150199247264
Tyto2431706301074378110158
tři261670630107285575
léky2718706301071964103147
(tedy289270630107245194145186
klozapin3105706301073960109146189239259308
opětovně,34407063010748100145174221262312357372
risperidon214072030107274780131177204224274324373
nebo2540720301074995145196
olanzapin)2763720301074969110160197241291311360382
by3172720301075191
tedy3290720301072972123165
měly34827203010775120140181
být3690720301075091123
zvažovány2140734301073781123161208249291340379
u25467343010748
pacientů,2621734301075092133152196245273321337
kterým2984734301073970113140184259
byla3270734301075090110151
přerušena3448734301075077121148197230275323365
léčba2140748301071963104153195
klozapinem2355748301073858107142184234253301345419
(25).2793748301072467111134147
Australská2280762301075399132161188230249281319361
studie2668762301073362110160178222
dokonce2916762301074998136184232273315
popsala3258762301074998149182224243284
demografické35687623010749931672152140776301075077120145165207246290
a24587763010741
klinické252777630107396079129148189228273
aspekty2827776301074276127173213245288
pacientů3143776301075194135155200249277326
(kohorta3497776301072464113163213241273315
pacientů394062301075091132150194242269317
ze427662301073679
34374623010744
center),443762301074082131157200226249262
kterým471862301073869112138181256
byl499362301074989109
klozapin512162301073858106142184234253301
opětovně544162301074797142394076301072977120171217
nasazen.418876301074992127171210255305323
Z4541763010750
310462276301074586127
pacientů,478076301075194137157203253282332348
kterým515976301073971116144189267
byla545676301075193114156
klozapinová394090301073859107142185234253301349390431
léčba439090301071963104153195
nejméně460390301074993112185229278322
jednou494390301071963113161210258
přerušena/521990301075077120146195227271319360393
vysazena,3940104301074184118160197240288329345
byl4302104301074989108
1404427104301074483129
(45,24573104301072365106120165
%)4750104301076688
opět4855104301074798142170
nasazen.5042104301074889122164201244292309
125367104301074482
měsíců54661043010773118394011830107345292139
setrvalo4102118301073478106132176218237285
v44101183010740
léčbě4473118301071963104153198
804694118301074488
%47941183010766
z48831183010736
nich.4942118301074866107155171
Pacienti,5136118301074585126144188236263282297
kteří5456118301073869111137156
vysadili3940132301074184118160209228246265
klozapin4225132301073859107143185234254301
původně4547132301075098139186236284328
z48961323010736
důvodu4953132301074996137185235282
nonadherence,52561323010748961451862352833273940146301072770118158201215
ho4177146301074897
později4296146301074998134182226245263
začali4581146301073679119160179198
užívat4800146301074885104145187214
znovu5036146301073685133173222
spíše5280146301073483102137181
než5483146301074892129
ti,394016030107284763
kterým4029160301073970113140183258
byl4314160301075090110
vysazen4451160301074084119161198242290
z47681603010737
důvodu4831160301075097139187237285
nežádoucích5143160301074993131173223272321362380421469
účinků.3940174301074787105152189236250
Se4206174301074185
zvyšujícím4306174301073679122155201219237276294367
se4688174301073477
časem,4781174301073980112156228243
který5040174301073868109135177
uplynul5233174301074796115154202249267
od5516174301074797
předchozí3940188301074975117166205252300334353
léčby,4308188301071962102150189200
se4524188301073376
zvyšovala4616188301073578120153201240280299338
pravděpodobnost4970188301074975116155202245293341390438487534582614642
znovunasazení3940202301073685134174222270311344386424466515533
klozapinu4493202301073858107142184234253301348
(26).4861202301072467109131145
Závěrem4080216301074990130173199242316
lze441721630107195598
tedy4536216301072870120161
říct,471721630107274686116133
že4870216301073779
existují4970216301074484103135164212231250
i52412163010718
jiné528021630107203886130
alternativy5431216301074160881301573940230301074889116135176219
než4179230301074892129
opětovná4328230301074898143170217257306347
léčba4695230301071963104153195
klozapinem,4910230301073858106142184234253301345418434
ale5364230301074160104
zda5487230301073785126
budou39402443010751100151200250
dostačující,4217244301075099134164206247296316335376395411
ukáže4656244301074887131169213
případ489624430107517898149191242
konkrétního5165244301073988137176205249278328347398448
pacienta.3940258301075091132150194242269311327
Obecně42872583010761111156197245289
po4597258301074998
vysazení4716258301074084118159197240288306
klozapinu5042258301073959107143185234254302349
by5411258301075089
jeho55202583010720643940272301074897
opětovné4064272301074898143171218258307352
nasazení4442272301074990123165203246294313
mělo47812723010774119138186
být4994272301075089120
zváženo5141272301073681122160203251300
jako546727230107196098146
možnost.39402863010774122158207255288317334
Opětovné39403110014784156219262330390460522
nasazení44903110014768129180242297359429460
klozapinu4977311001476194163216279350381450519
–55233110014760
ano,39403250014761130198226
nebo41933250014769131202271
ne44923250014768131
Zda4080342301074895135
znovu4231342301073683131171218
nasadit4465342301074888120161210228255
nebo4736342301074891140188
nenasadit4940342301074891138178211252301319346
klozapin,5302342301073858105140181230248295310
je3940356301071963
přísně401935630107507796128176220
individuální4255356301071967116135175195244291332350398416
s46883563010733
přihlédnutím473835630107507695143162206256304351379398471
k52253563010738
množství52803563010774121170205241269313332
okolností3940370301074785132151198246279307326
–42823703010745
proč4343370301074975122162
byl4521370301074988107
klozapin4645370301073757105140181230249296
vysazen,4957370301074083116158194236284299
jaká527237030107195996138
doba5426370301074996145186
uplynula3940384301074898119159209257276318
od42843843010749100
vysazení,4410384301074285120162200244293312327
jak476438430107206199
pacient4890384301075092134153197246273
na5190384301074990
klozapin5307384301073859108144187237257306
reagoval,3940398301072770110159207248289308323
jak428839830107196098
reagoval4411398301072669109159207247289308
na4744398301074888
léčbu4857398301072063105154202
jinými508439830107193886124199218
antipsychotiky,53263983010741891161351842182593940412301074088136163181219261273
jak422941230107195997
závažná4342412301073678118159196244284
je4643412301071963
jeho4722412301071963110159
nynější4897412301074886135179197229247
psychopatologie,51614123010749831231632102583083493764223940426301071967117136180194
zda4154426301073684125
je4299426301071963
suicidální,438142630107348199140158207248267315333349
zda4749426301073785126
a48944263010741
jaké495442630107206098141
má51154263010773114
somatické5249426301073382156197224242283321364
komorbidity,3940440301073886161211238289309358377406449461
případné442844030107507797147189239288333
ovlivnění4788440301074889109128170219264313331
s51464403010734
jinými520744030107193887126202221
léky,5454440301072064103147158
které3940454301073767109134176
pacient4131454301074989129147189236262
musí44084543010773119151168
užívat,4592454301074782100140181207222
jak483045430107195895
moc49404543010772120160
pro5115454301074975121
něj5251454301074890108
budou5375454301074895143190237
omezující39404683010748122166203252271289329348
případné430846830107497695145186236284328
nežádoucí4656468301074892129171221269317358376
účinky5052468301074888106154192235
apod.5307468301074190139190206
Doporučení39404930014782151221290334402457518588619
při45864930014771114145
opětovném47584930014768139202245313373442505608
nasazení39405070014769130180242297360429460
Pokud4080524301074592130178228
byla4329524301075089109150
léčba4500524301071963104153195
přerušena4716524301075077120146195227271320360
na5098524301074889
více5208524301074160100143
než5372524301074893130
485523524301074489
hodin,3940538301074897147165213229
už4191538301074885
bychom4298538301074989129177225299
na4619538301074989
tuto4730538301072876104151
situaci490353830107345280128169209228
měli51535383010774118137156
nahlížet5331538301074889137156174211254281
jako394055230107196098146
na4112552301074990
přerušení4228552301075077120147195228273321340
léčby.4594552301071964105155194206
Pokračování4827552301074592131159201241288329370419437
v52915523010741
užívání5358552301074885104146188236255
klozapinu3940566301073859107142184234253301349
už4312566301074884
by4419566301075090
mělo45325663010773118137185
být4740566301075089120
tedy4884566301072770120160
považováno5067566301075099140181218265305347395443
za5534566301073678
znovuzahájení3940580301073685134174222259302350390409453501520
léčby4480580301071963104153192
s46925803010734
postupnou4745580301075099133162210259308356404
titrací.516958030107284775102143184202218
Pokud4080594301074694134183234
je4342594301071964
opětovné44345943010749100146175223265315361
nasazení4822594301074991126169207252301320
příliš517059430107517898120139173
rychlé,5370594301072772113162182227242
zvyšuje3940608301073680122156203221265
se4221608301073377
riziko431460830107274682101138185
epileptických4516608301074392111130173222250268308345388427475
křečí5007608301073865108149167
(20),5190608301072466109131145
případně5351608301074976951441852343940622301074891
může40476223010772119155197
hrozit4259622301074874120154173200
i44756223010719
kardiovaskulární4510622301073779104152170217256297329366413432471497545563
kolaps5089622301073784103143191224
vedoucí5329622301074082131179226266284
až3940636301074178
ke4037636301073881
smrti,41376363010733106133164182198
zejména435363630107378098172216264305
u46776363010747
pacientů4743636301075092132151194243269317
užívajících5079636301074885104145186205224264282322370
léky5468636301071963101144
tlumící394065030107284794168186226245
dechové4205650301074993134182230271314
centrum4539650301074082130157184232306
(27).4865650301072466108132145
Taylor4080664301074277115135183210
et4307664301074471
al.439566430107416076
ve4487664301074184
vodítcích4588664301074188138157185223242282330
z49356643010736
roku4988664301072673112160
20215165664301074386128167
zdůrazňuje53496643010736841321581992373940678301074895114158
v41146783010741
rychlosti4171678301072770109157176224257286305
titrace449267830107284774101142183225
individuální4734678301071866115134175194243290331350397415
přístup516667830107507695128157204254
podle54366783010750991493940692301071963
tolerability402769230107287594138165207256275294312341383
u44346923010748
konkrétního4507692301073885134171199242270319337387436
pacienta.4967692301074991132150194242269310327
Důležitá53186923010758106125169206225253294
stran394070630107346389131179
tolerability414270630107287594138165206256275294312340383
a45487063010741
rychlosti4612706301072770110158177225258287306
titrace494170630107284775102143184226
je5191706301071963
předchozí52777063010750761191692102583063940720301073757
zkušenost4024720301073777126160205254304338368
u44197203010749
konkrétního4495720301073987137176205249278327347398447
pacienta.4970720301075093134154199248276318335
Opatrní53327203010762113156184211261281
bychom3940734301075089129177225299
měli42637343010774118137156
být4443734301075089120
zejména458773430107378098172216264305
u49167343010748
seniorů,4988734301073478126145193220268283
pacientů5295734301075092132151195243270317
s39407483010734
Parkinsonovou3996748301074585111150170218251300348397437484533
nemocí4551748301074892166214256274
a48477483010741
ambulantních49107483010741115164213232272320347396414454502
pacientů.54347483010750921321513940762301074492118166181
Začínat4137762301074990131149197237264
by4418762301075089
se4523762301073478
mělo46187623010773117136184
denní4819762301074993141188207
dávkou5042762301074990130168215263
12,5532276230107448196140
mg.54747623010773123138
Pokud3940776301074592130178228
je4193776301071963
dobře4281776301074997147174217
tolerována452377630107277494138164211252293341382
a49307763010741
nezpůsobuje4996776301074892129180228260309359407426470
ne-5491776301074892121