1040
www.psychiatriepropraxi.cz3408043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
1156558026012657107
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Opětovné470436501063873105138177215256288
nasazení500736501064079113153187219261278
klozapinu530136501063365104135177211229270311
PSYCHIATRIE4724804301074588136186244265319357405427470
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
navrhl34062301075093135164215236
protokol,60962301075280130159208249299320337
o979623010750
který106362301073972116145190
se128762301073581
opírají1402623010749102123151195215235
jeho167162301072066117168
dvě187362301075094139
úspěšné34076301074881130175208256300
reiniciace6657630107277088136155195214254295337
klozapinu102776301073859107142184234253301348
po140076301075099
myokarditidě.1524763010774112160199241267315334362381430474489
Znovuzahájení34090301074997145186234272314362403422466515533
doporučuje90090301074997148197224273313361380424
pouze1350903010750100148185228
u1605903010747
pacientů,167990301075091132151195243270318334
kde340104301073886131
je492104301071963
ejekční577104301074362106144183231250
frakce84910430107235192130170212
levé1083104301071963104147
komory1251104301073886160208235278
nad1551104301074889138
501711104301074487
%,1809104301076683
po1914104301074998
poradě3401183010751102130174225271
s6381183010735
kardiology701118301073983110160180230251301353395
je1124118301071965
vhodné1217118301074292143195245291
zvážit1535118301073883126165185215
terapii1777118301072973101144196216235
betablokátory340132301075096124166216236285324366394441468512
nebo879132301074893143193
ACE10991323010753103145
inhibitory,1270132301071968116135185205233280308351363
začít1660132301073679120139167
dávkou1854132301074991131340146301073885134
klozapinu490146301073859107142185234253301349
25855146301074488
mg9551463010773123
a10951463010741
zvyšovat1152146301073780124157206246287315
o14831463010748
251548146301074488
mg16471463010774123
týdně,1787146301072870119167211225
přitom34016030107497695123169243
monitorovat5991603010773122170188216262289336376417444
kardiomarkery1059160301073880106154173220294334360399441468510
dvakrát1586160301074989131168196237264
týdně1867160301072770118340174301074893
po4591743010750100
dobu585174301074998148197
88081743010744
týdnů,879174301072871119168215231
potom11361743010750100127174249
provést1411174301075077124165208242272
kontrolu1709174301073886135162189236256304
u3401883010749
kardiologa416188301073982110159179228248298349391
a8351883010741
následně904188301074991125145190241291336
opět12671883010749101147175
po14701883010750101
615981883010745
měsících.16701883010775121155174215235276325342
Pokud340202301074591129176225
je581202301071963
některý660202301074891129159201227269
z9462023010736
kardiomarkerů998202301073779105153171218292332358396439465512
mimo1526202301077492164212
normu,1754202301074896123196243258
pak340216301075091129
doporučuje490216301074997147197224272312360379423
konzultovat933216301073986134171220239267313354395422
pacienta1376216301075091132150194242269311
s17072163010734
kardiologem1762216301073880106155173221340230301071967117161235
(40).595230301072465111133147
Zde480244301074895138
bychom634244301075088127174222295
rádi945244301072667116134
upozornili1095244301074796144179225252300318336354
na1465244301074888
nutnost1569244301074794122169217250278
monitorace1863244301077312134025830107486593138164205244286
plazmatické641258301074968108144217257283301340377419
koncentrace1076258301073783131170212259285311351391432
při152425830107497593
nastavování1633258301074787119147188226273312352340272301074867
terapie42827230107277096138188207251
klozapinem699272301073859107143185234254301346419
(41)1139272301072466104121
a12812723010741
také1343272301072769107150
na1514272301074889
její162427230107196381100
zvýšení1745272301073680123157201249268
při34028630107497593
zánětu,448286301073677124167194240255
protože718286301074975121147193227269
zvýšení1003286301073578120153195242260
CRP1278286301075195139
(>1433286301072373
25–501516286301074386131172214
mg/l)17402863010773121153172195
je1951286301071961
spjato34030030107338199138164209
s5643003010733
downregulací612300301074895157205230271320366384423462480
cytochromu1107300301073980110155195241267312384430
P4501552300301074583123165
1A2,1732300301074388132146
což1894300301073984118
je340314301071962
hlavní418314301074766105144192210
metabolizační6443143010773116143184232280299317353394434481499
izoenzym1158314301071955101145192228270343
klozapinu1517314301073858105140181229248295341
(42).1874314301072464104126139
K4803283010745
tématu552328301072871145187214263
myokarditid8413283010775114162201244270319338367386435
ještě130332830107206498127170
dodáváme,1500328301074998149190230272346391406
že1933328301073680
většina340342301074082109143161208247
případů60334230107497594142183231278
nastává897342301074787120148188227268
3.1181342301074358
týden1254342301072870117160207
(14.–21.1477342301072463101115159198237247
den)1740342301074992139160
po1915342301074998
zahájení340356301073679127167186230278297
léčby662356301071963104153192
(33),879356301072467108129143
respektive1047356301072669103152197235266285326369
během1441356301074994142187260
prvního1726356301075077121170188238286
měsíce3403703010774118151169209252
léčby612370301071963104153192
(34).824370301072466111133146
Autoři4803843010754104134184213234
tohoto752384301072878129181210259
článku1050384301074161105155196247
nemají1335384301075097174217238259
zkušenost1632384301073778129164211262313349380
s3403983010735
reiniciací40939830107277293143163206226268311331
léčby774398301072066110162203
klozapinem1011398301073962112150194247267318364441
po14863983010751103
prodělané1623398301075180130182229249292343389
myokarditidě.3404123010774112160198241267315334362381430474488
U8494123010756
našeho925412301074989123167215263
pacienta1209412301074991132150194242269310
s15404123010733
klozapinem1594412301073858106142184233253301345418
asociovanou340426301074174123164182230271312360409457
myokarditidou8184263010773112159198240267315334362380430478526
potenciální1365426301074999126168217257276316335383401
přínos178742630107507696144192226
k3404403010738
znovuzahájení393440301073684132171219255297344384402445492510
léčby919440301071962102151189
nepřevyšoval1124440301074891140166208248290323371410451469
rizika,160944030107264581100137178193
proto1818440301074976122149194
u3404543010748
něj408454301074892110
klozapin538454301073859107142185234253301
znovu859454301073685133174222
nasazen1101454301074889122164201244292
nebyl.1413454301074893142182201217
Po3404795014360122
krevních491479501435088145199264288341405
dyskraziích9254795014365119164214251306356381406459523
Literatura48049630107405986128154195222269295336
a8324963010741
to889496301072773
málo,9784963010773114132180194
co1188496301074086
je1290496301071962
zmíněno13684963010736110128175219266314
v16984963010740
terapeutických17544963010728709613718523034051030107487695135173216255303
doporučeních665510301074998148197224272313355403422462510
(22),1196510301072467111133147
uvádí,1365510301074789130180198214
že1600510301073780
nasazení1701510301074989123164202245293311
klozapinu340524301073859107142184234253301349
po711524301075099
prodělané832524301075077124174218237278326370
neutropenii1224524301074993141169196243293338386404423
může16695243010774121158201
být1892524301075089121
zvažováno.340538301073680122159206246288336384399
Klozapin761538301074566114149191241260308
by1091538301074989
ale1202538301074059103
neměl1327538301074893166210229
být1578538301075089120
nasazen1720538301074889122164201244293
znovu,340552301073685134174222238
pokud595552301075099137186235
pacient847552301075091132150194242269
prodělal1133552301075077124174218237278297
agranulocytózu1447552301074090116158206253272320362404435482517566
(22)340566301072468113136
(absolutní503566301072463114148197218266295344364
počet8945663010750100142185214
neutrofilů1135566301074994143172199247272292312360
<15225663010754
0,1158956630107446099
×17005663010755
109/l176756630107448518535668063261878566301073253
~19585663010754
100/mm3,3405803010743821271572283006405808063256655803010716
jinde69758030107193784132176
se889580301073377
uvádí982580301074787128177195
pod1193580301074998147
0,5,1356580301074358102115
respektive1487580301072669102150194232262280321363
pod1866580301074998147
500),340594301074386130153166
dle522594301074866110
SPC647594301074285135
s7985943010733
výjimkou847594301074083102120192229276323
chemoterapií1186594301073987130202250277318344385434452470
navozené1672594301074887126173208250297340
agranolocytózy340608301074190117158206255274323364406437484519562
(10).922608301072363103126139
Dle1080608301075878122
SPC1221608301074286137
se1377608301073478
klozapin1474608301073859107143185234254301
nesmí1795608301074892126199218
pacientovi340622301075091132150194242269315355375
podat731622301075099149190217
nikdy964622301074867105153193
znovu,1174622301073685133173222237
pokud1428622301074998137185234
absolutní1679622301074190124172192239267315334
počet340636301075099140182210
neutrofilů570636301074993140169195242266286305352
klesl942636301073859103137155
během1118636301074994142187260
prvních1398636301075077121170189229277
181695636301074483
týdnů1798636301072870119167214
léčby340650301071963104154193
na559650301074889
méně6746503010774118167211
než911650301074892129
1,5106765030107445498
×109/l1177650301075310914813266508063261351650301073252
nebo1429650301074893142191
méně16476503010773118166210
než1883650301074893130
13406643010745
×3976643010754
109/l463664301074485549664806326574664301073253
po6546643010750100
18781664301074585
týdnech893664301072871121170215257306
léčby1226664301072064106157197
(10).1450664301072465105128142
Velmi1619664301074789109183202
tedy1848664301072972123164
záleží34067830107367897141177196
na553678301074888
závažnosti658678301073678117158195243292325354372
poklesu1047678301074998136157200234280
bílé134467830107496889133
krevní1493678301073866108149197216
řady,1725678301072768117157168
ale1910678301074159103
i3406923010719
době,379692301074897147192206
kdy605692301073886126
se751692301073478
tento849692301072770118145192
nežádoucí1060692301074993130172221270318358377
účinek1457692301074788106154198236
vyskytl.1713692301074184118156198230249265
Obecně4807063010760111156197245289
se786706301073478
doporučuje881706301074997147196223272312360379423
velmi1321706301074083103176195
pečlivě1533706301074994135154172213256
zvážit1806706301073781122159178206
cost-benefit,340720301074087120149174224269317362385405433449
o8117203010748
znovunasazení881720301073685134174223271311345386424467515533
(zde1436720301072461109153
míněno1611720301077492140184232281
po1914720301074999
první340734301074976119167186
krevní542734301073765107147196214
dyskrazii)772734301074888122159186227264283301324
lze111273430107195597
uvažovat,1225734301074788129166212251292319335
jen1576734301071962110
pokud1702734301074998136183232
je1950734301071962
relaps34074830107266988128176209
při56574830107507695
léčbě676748301071962103151195
non-klozapinovými887748301074896144172210230278313354403422469517557599673691
antipsychotiky159474830107418811513318221525529434239034076230107274682124
klinicky48076230107375775122140179216258
závažný753762301073677116157193240278
a10467623010741
prolongovaný.1102762301074975121140187235283330370410457495506
Pokud1624762301074490127174223
je1862762301071962
to1940762301072773
možné,3407763010774122158207251265
eliminujeme62977630107436381154173221268287331405449
jiné110177630107203886130
faktory,1255776301072365103134181208251262
které1541776301073869111138181
mohou17457763010774122171219268
mít214062301077392119
vliv22766230107406078119
na241162301074888
neutropenii.251562301074892140167194241290335383401419435
Zvážíme296662301074886128164183256300
vliv32826230107416078119
jiných34176230107203885123163210
onemocnění3644623010747961392140763010773120160207250296314
pacienta247076301074889128146189236262302
a2787763010740
jejich2843763010719628097136183
případné30427630107497493141181230276319
zaléčení33777630107357795138177219265283
(43),367676301072363103124137
zvážíme214090301073679119155174246289
nutnost244490301074894122169216249277
kombinace273690301073884157205224270310350391
s3143903010733
léky,31919030107196299141152
které335990301073767108134176
mohou3551903010772120167214261
neutropenii2140104301074892140168195242292337385404422
potencovat.2584104301075099126169217258304345386413430
Kombinace3035104301074593167216236283324365407
klozapinu3464104301073859107142184234253301348
s21401183010734
valproátem2201118301074284104154182231273301345420
vede2648118301074286137182
k28581183010738
větší2924118301074185114149168
pravděpodobnosti3120118301075078121162211256307357409458509559609643673693
výskytu2140132301074184118155198230278
neutropenie2437132301074993140169195242293337386404448
(44).2905132301072365112133147
V22801463010746
posledních2349146301074999132151195245293311352400
letech277114630107206491134175223
se3017146301073478
v31181463010740
literatuře318114630107203866109135177204252278321
objevují3525146301074898117161201250269287
zprávy2140160301073787115157197241
o24071603010749
úspěšném2482160301074982132177211259304378
použití28871603010750100149186205234253
filgrastimu316616030107244463113140182216245264338386
(faktor357916030107244789128159206233
stimulující214017430107346585160210230279299318360380
kolonie2547174301074089109159210229275
granulocytů)2850174301075078121171220240290333377409459482
při3359174301075179100
reiniciaci348617430107287292142161203223265307326
klozapinu.2140188301073859108144187238257306354370
Systematický2537188301074280115145188262304331351392430474
přehled3037188301075178121170190234285
(2017)3349188301072468111152189214
s35901883010734
daty3651188301074990118161
od2140202301074899
302265202301074488
pacientů2380202301075092133151196244271319
uvádí2726202301074890131181200
jako295320230107196098146
nejčastější3125202301074993112153194228257300319352370
strategii352220230107346390132159202253271290
při214021630107497493
reiniciaci224821630107266885132149188206245284302
klozapinu2565216301073857104138179227245292338
po2918216301074997
prodělané3030216301074975120169211229269315358
neutropenii3403216301074891137164190235284327374392409
použití21402303010751102152191211240260
filgrastimu242823030107244565116144187222253273349398
v28542303010742
dávkách2924230301075092134174218261311
150–4803262230301074685130180228276322
µg35972303010749101
ve3726230301074186
frekvenci214024430107245194132176219268308327
denně2490244301074993141189233
až2746244301074078
třikrát284624430107285574112140181208
týdně.3077244301072871119167211226
Tato3326244301074277104150
strategie349924430107346390131158201251270313
vychází2140258301074083123170211247266
jako242325830107195997143
bezpečná2583258301074994131180225266313354
ohledně2953258301074896115158208256299
případných326925830107497594143185234281319359406
nežádoucích36922583010748922140272301073678128176224265283323371
účinků2532272301074889107155193241
(45).2794272301072465106129142
Tento2957272301074281129156202
článek3180272301074059100148192230
stejně3431272301073362105124172216
jako366827230107195997144
druhý,2140286301074874121168205216
podobný,2372286301074896145192241288326337
ze2724286301073678
stejného2817286301073361103121167210257305
roku3137286301072672110157
a33092863010740
s33652863010733
podobným3413286301074997146193242289327400
počtem21403003010751101143174218293
pacientů,2460300301075194135155199249276325341
uvádějí2829300301074891133184229248267
úspěšnost3124300301074882133179213262312346376
reiniace352730030107277191140159200242286
klozapinu2140314301073859107142184234253301349
s25123143010733
použitím2569314301074998147183203231249323
filgrastimu291531430107244462112138180213242261334382
u33203143010748
asi339131430107417492
703507314301074485
%36033143010767
pacientů36933143010750912140328301074059103152179227
(45,2394328301072465107121
46).2541328301074591113127
Při269432830107467191
hlubším2811328301074968116165199218292
zájmu312932830107377998172220
o33763283010748
toto3450328301072875103150
téma3626328301072871145186
odkazujeme2140342301074899137180218267286330404449
na2616342301074890
článek2732342301074160101149194233
Ondřeje29913423010761110160187230249294
Lichnovského3311342301074160101149198247288322360404452501
a21403563010741
Libora2201356301074059108158184226
Ustohala2447356301075688117164213253272313
(47).2780356301072365105130143
V22803703010746
literatuře234237030107193765108134175202250276319
i26773703010719
doporučeních2712370301074997147196223271311353401420459507
se3236370301073377
opakují3330370301074797139176224243262
zmínky360837030107361101291772140384301073881
o22453843010748
vhodnosti2317384301074190138189237285319348366
kombinace2708384301073885159209228276316357399
klozapinu3132384301073858107142184234253301348
s35053843010733
lithiem356338430107193765113132176249
(300–6002140398301072466110156204251296342
mg/den)24933983010774123156201245293314
(22,2832398301072467111126
23,2983398301074488103
44),3111398301074490112125
i32623983010718
když3305398301073887127166
jsou3496398301071952100148
tato366939830107287097143
doporučení2140412301074997147196222270311353401419
opřena2575412301074898125167215255
jen2847412301071963111
o29744123010748
kazuistiky3038412301073880117166184217245264302344
(48)3399412301072365110132
a35484123010740
jednu3605412301071963113160208
retrospektivní214042630107277199126174208258304343374393435485504
analýzu.2671426301074190132151192231280297
Ta2995426301074278
uvádí,3100426301074890132183202217
že3344426301073781
z34524263010736
253515426301074589
pacientů,36314263010751931341532140440301074594122172188
kteří2356440301073971115142162
byli2545440301075192113132
po27054403010751101
prodělané2834440301075179128179225245287336382
krevní3244440301073968112154205224
dyskrazii3496440301075092127166195238277297317
léčeni2140454301072066109153203223
klozapinem2394454301073961111148193244265315361438
v28624543010742
kombinaci2934454301073989166218238288331374394
s33584543010734
lithiem,342345430107193969119139185261278
se3731454301073581
pouze21404683010750100150187231
u23984683010748
jednoho2473468301072065116165214264313
vyskytla2813468301074185120158202234254295
neutropenie/agranulocytóza31354683010749941431711992472983443934124564905295796066492140482301074997116164206249281328364406
znovu2573482301073686135175225
(49).2824482301072466108131144
Podle2995482301074693143162207
jedné3228482301072064115163208
kazuistiky3463482301073881118167186219249268306349
právě2140496301075077118158201
lithium236549630107193766114132180253
pomohlo2642496301075099173222270289337
k30034963010738
absenci3065496301074191124169217257276
neutropenie3365496301074892140168195242292337385404447
při214051030107517898
již226651030107193976
třetím2370510301072856100128148223
nasazení2621510301074991125168207251300320
klozapinu,2968510301073960110146190241261310359375
přestože3370510301075179123158188236272317
při371451030107517898
obou2140524301074898147195
prvních2362524301074976120169188228276
dvou2664524301074990137186
léčbách2876524301071963104153195235283
neutropenii3186524301074892140168195242292337385404422
pacient36345243010750921321512140538301074493121
měl22885383010775120139
(50).2454538301072568112135149
Lithium263053830107416089139158206281
zvyšuje2938538301073781126160208228273
krvetvorbu3238538301073867112156184229277305356405
leukocytů36715383010719641122140552301073885127169200248
i24145523010719
v24595523010741
dlouhodobém2526552301074968116164212260311359409454527
horizontu3080552301074896123142179226275302350
(zkoumán345655230107246099146194268308356
121405663010744
rok)2211566301072774113139
(51).2377566301072466106124137
Mechanismus25415663010771115157206247296314348422470503
je3071566301071964
diskutován3161566301075069102140189217265305347396
a35845663010741
není3652566301074893142161
jasný.214058030107196093141179191
Zváženo2349580301074987128165208256305
by2672580301074989
mělo27795803010773118137185
být2982580301074989120
současné3120580301073382130170212245293337
podávání3475580301075099149190229271319337
kolonie2140594301073886106155204222266
stimulujícího243359430107346382156204223271290309349368418467
faktoru2927594301072366104135182210258
(CSF)3212594301072474117158183
(43).3422594301072465107128142
Autoři35905943010753100129176203222
zabývající2140608301073679128168212253272291331349
se2512608301073478
tímto2612608301072847121147194
tématem2829608301072870144185212254328
ale3180608301074059103
upozorňují,3306608301074897146182229256305352371389405
že3733608301073779
lithium214062230107203969119139188264
nechrání2432622301075096139189217260310330
před2790622301075179124176
klozapinem2994622301073961111148192244264314360436
způsobenou34586223010738901401752252773242140636301074897145
agranolocytózou,2304636301074190117158206255274323364406437484519566615630
která2953636301073869112138180
má31526363010774115
pravděpodobně32866363010749761181582062502993493994474972140650301074892
jiný225865030107203886124
mechanismus24096503010773118159207247295314347420468501
vzniku2936650301074079128146184232
než3194650301074993130
neutropenie.3350650301074892140168195242292337385404448462
Upozorňuje21406643010757106156192240267316364383427
se2594664301073479
také2699664301072870109152
na2878664301074890
možnou29946643010775124160209258307
neurotoxicitu3327664301074993142168216244291329349390408437485
této214067830107276895140
kombinace2296678301073783155203221268307346388
(52).2699678301072364105126138
Systematický2852678301074177110138179251290316334373410451
přehled3319678301074874116162180223272
z36066783010735
roku3657678301072671109156
20172140692301074385123158
naopak2313692301074787133182222258
uvádí,2586692301074787127174192207
že2807692301073677
vyšší2899692301074081114145163
úspěšnost3077692301074678126169201247294326354
opětovného34466923010747951381652102492963392140706301074895
nasazení2251706301074887120161197239286304
klozapinu2571706301073858105139181229248295341
po2928706301074997
neutropenii3041706301074891138165191237286330378396413
byla3470706301074988107147
u36327063010748
pacientů,36957063010749902140720301074059103151178225241
kteří2400720301073869112138157
nebyli2577720301074892142181201219
zároveň2816720301073679105152192235283
léčeni3119720301071963104147195213
i33527203010719
lithiem339172030107193765113132176249
(45).3660720301072465107129143
Rizikové2280734301074664100118155202241284
může25897343010774120156198
být2812734301075088119
následné2955734301074989121139182232279323
vysazení3302734301074183117158194237284302
lithia.362873430107193764112130169185
Z21407483010749
analýzy2213748301074188128147186224266
publikovaných2504748301075097146165182219266305346394431470517
kazuistik3046748301073880116164182214242260297
(943367748301072465109
pacientů3501748301075090130148191238264312
s21407623010733
anamnézou2187762301074187127198245287323368415
neutropenie2616762301074891137163189234283326372390432
nebo3062762301074890138186
agranulocytózy,3262762301074188113153200246263310350390420465499540551
následně2140776301074888121139182232279323
léčených2487776301072063103145192230269317
klozapinem2828776301073958106141182231250297341414
spolu3266776301073483131150197
s34887763010733
lithiem)354677630107193764112129173246266
plyne394062301075068108156199
následující.415662301074988121139182231277295313352370385
Lithiová45586230107405885133150198237278
augmentace485362301074187136208252299325365405447
sice53176230107335190132
byla546662301074988107146
úspěšná394076301074880128172204251291
u4245763010748
82430876301074485
z4408763010736
94445976301074488
pacientů;456276301075090130148190238263310324
ale490176301074058101
u5017763010748
obou508076301074897145192
ze528776301073678
25380763010744
pacientů,543976301074990129147394090301074491117164178
kterým413590301073868109135177251
bylo440290301075088107155
lithium45739030107193764111129175248
vysazeno,483890301074083116157193235282330343
se519890301073477
následně529190301074988121139182231278321
vyskytla3940104301074185119156199231250290
neutropenie4256104301074993141169196243294339387405449
(144731104301072464103
a48591043010742
424926104301074586
dní5038104301074998116
po51791043010751100
vysazení5305104301074185119161198241290308
lithia).394011830107193663110128167188200
Navíc4155118301075796135153192
autoři4362118301074187114159185203
zhodnotili4580118301073683131180226274300318335353
i49471183010719
pacienty4981118301074990129146189236262303
(bylo5299118301072473111129176
jich549011830107193776123
6)3940132301074364
léčené401713230107196199139185227
touto4258132301072771117143188
lékovou445913230107196197142180225271
kombinací4743132301073882154201218264302341358
bez5114132301074991127
anamnézy5254132301074086124195241283318359
krevní3940146301073865107147195213
dyskrazie.4175146301074988121158185226262281324337
Po4535146301074590
vysazení4648146301074083116157193235282300
lithia497014630107193764111129168
451601463010744
z52261463010737
nich5285146301074866105152
měli54601463010773117135152
neutropenii3940160301074892138166191238287331378396413
a43701603010741
244271603010744
agranulocytózu4487160301074189115156203249267315355396427472507554
(15058160301072462
zemřel)5137160301073678151176218236259
s54131603010733
průměrným546316030107497512339401743010775119145194233308
časem4273174301074183116160234
384533174301074488
dní4646174301075098117
po47881743010750100
vysazení,4913174301074185119161198241289307323
v52611743010741
rozmezí5328174301072774109184228266285
6–1203940188301074491129165207
dní.4164188301074996114128
Tedy4309188301074279128168
u44931883010748
všech4557188301074174117157204
pacientů4778188301074990130147190238264310
se5105188301073377
po5198188301075098
vysazení5312188301074183116157194236283301
lithia394020230107193663110127166
objevila4121202301074796114156196214231271
neutropenie4406202301074891137164190235284327374392434
nebo4854202301074891139187
agranulocytóza,5056202301074088113154200246264311351392422467501542557
proto3940216301075076122148194
autoři4157216301074188115161187205
varují4385216301074181107154172190
před4598216301075076118167
vysazením4788216301074183116157193235283300373
lithia518421630107193764111129168
a53752163010741
upozorňují,54392163010748971453940230301073682108155201219236251
že4205230301073778
lithium429823030107193663110127173246
v45582303010741
podstatě4613230301075098147178206246272313
maskuje49412303010774113145182229246289
klozapinovou52452303010738571041381792272462923393940244301074187135
krevní4094244301073865107147195213
dyskrazii4326244301074988121158185226262281298
(53).4644244301072365106126138
Recentně4801244301074689129171218244292335
vyšla5155244301074183116134174
analýza5348244301074188128146185223264
dlouhodobého3940258301074968115163211259309356406451499547
sledování451125830107345296146193233274322340
234876258301074487
pacientů4988258301075092132150193241267314
z53272583010737
centra5389258301074082130156182223
v39402723010741
Quebecu40072723010761110154204250291339
s43722723010734
anamnézou4431272301074290131205254298336383432
neutropenie,4888272301074994142170197244294340388406451465
některým53782723010749941321632053940286301072769142
z41052863010736
nich4163286301074866105153
byl4338286301074988107
klozapin4467286301073858105140181229248295
nasazen4784286301074888120161198240287
znovu.5093286301073784132171219234
Celkem5349286301075293112148191263
839403003010743
pacientů3997300301075089128146188234259305
pokračovalo4316300301074997134160200239283322362379426
v47563003010740
léčbě4810300301071961101148191
klozapinem5015300301073857103137178225243289332403
i54323003010719
přes5465300301074974115147
neutropenii,3940314301074992140167193240290334382400417432
154397314301074481
léčbu4503314301071962103152200
přerušilo4727314301075077119145193225243261308
a50603143010741
pak5126314301075091129
obnovilo.5279314301074998146194234253271319333
Z39403283010749
těchto4015328301072871112160187234
154274328301074582
se4382328301073478
444863283010744
zotavili4556328301073784111153192212230248
z48303283010737
agranulocytózy4892328301074291117159207255274322364406437484519563
bez5480328301075096133
léčby3940342301071962102151189
kolonie4149342301073884103150198216259
stimulujícím442734230107346280152199217263281299338356428
faktorem4875342301072465102132178204246318
a52133423010741
u52733423010748
653413423010744
z54043423010737
nich5460342301074866105153
se3940356301073477
neutropenie4039356301074992139166192238287331378396439
opakovala.4500356301074897138175222261302320359375
Opakující48973563010761110151188235253271310328
se5247356301073477
neutropenie53463563010749921391661922383940370301075094141159201
měla41633703010774117135175
u43593703010748
všech4428370301074174117157204
možné46543703010773121156204247
i49223703010719
jiné496337030107193683127
vysvětlení5111370301074183116157199226244287335352
než5485370301074891127
klozapin3940384301073858105140181229248295
jako425838430107195895142
spouštěč.4423384301073382130177209237279319334
Medián47803843010770113162180219267
doby5070384301074996145184
sledování527738430107335194143191230271318335
byl3940398301075088107
4,84069398301074457103
roku4193398301072773111158
a43723983010741
za4435398301073677
tuto4534398301072875102148
dobu4704398301074996145193
164918398301074482
z50223983010736
nich5080398301074866105152
zůstalo5254398301073683115143184202249
na5525398301074888
léčbě3940412301071962102151195
klozapinem4152412301073858105140181230248295338411
a45804123010741
346394123010743
byl4700412301075088107
klozapin4824412301073958106140181230248295
vysazen5137412301074083116157193235282
z54374123010736
důvodu54904123010749963940426301074187136183
následné4143426301074888120138181230277320
krevní4483426301073865107147195213
dyskrazie.4715426301074989122158186226263281324338
Autoři5072426301075399126172198216
vyvozují,5307426301074183127173208255273291305
že3940440301073677
znovunasazení4031440301073683130169215262301333373408450496513
klozapinu4558440301073857104138178226244290336
by4908440301074987
mohlo50094403010773120167184231
být5254440301074987117
hematologicky5385440301074790162201394045430107287391138186204243279321
méně42754543010773116163205
riskantní449445430107274576112153200225272289
než4798454301074890126
první4938454301075075118165183
léčba,5135454301071961101149189204
ale5353454301074158101
jsou546845430107195197144
si3940468301073451
vědomi4009468301074083132179252270
malého42974683010774113132175222270
vzorku4584468301074179125151189236
pacientů4838468301075090130148191238264311
(54).5167468301072465109129141
Retrospektivní4080482301074692121148197232282328368400419462512531
studie4639482301073464113164184229
britských489548230107517999128164203247288337
autorů5260482301074190120168195245
se5533482301073479
shoduje3940496301073481130180227246290
s42564963010733
předešlou4315496301075076119169213247266314362
v47034963010740
tom,4769496301072875149164
že4959496301073679
po5064496301074998
opětovném5188496301074898143171217257307351424
nasazení3940510301074888121163199242290308
klozapinu4264510301073858106141183232251298345
se4625510301073477
krevní4719510301073765108148196215
dyskrazie4950510301074988122159187228265284327
vyskytne5294510301074083116153196227275318
u39405243010748
menšiny40045243010773117165198216263301
pacientů;4322524301074990131149193240267314329
ovšem4667524301074888121165238
bývá4921524301075089133174
závažnější5111524301073678118159196244288306338356
než5484524301074892128
poprvé.39405383010751101152180225270285
Z42525383010750
534329538301074588
pacientů4444538301075093135154199249276325
s47975383010734
anamnézou4858538301074291133208257303341389439
klozapinem53245383010739601091461892402603940552301074891164
indukované4120552301071966115162199246286326374418
leukopenie4554552301071862109146193242287334352396
nebo4966552301074891140189
neutropenie5171552301074891138166192239288332380398441
se3940566301073478
u40415663010748
204112566301074487
z42225663010736
nich4281566301074867107155
(384459566301072467110
%)4580566301076788
rozvinula4691566301072774109153172220268287327
krevní5041566301073866109150199218
dyskrazie5282566301074989123161189230267287331
znovu.3940580301073788139181231249
U42175803010758
174303580301074583
z44145803010738
204480580301074590
pacientů4598580301075194137156202252281330
(854956580301072569114
%)5083580301076891
byla5202580301075192113156
krevní5386580301073968113156207226
dyskrazie3940594301074990124162191233270290334
závažnější,4301594301073679119161198248292311344363378
taktéž4706594301072870108139182220
u49525943010748
855027594301074487
%51265943010767
měla52205943010774118138179
rychlejší5425594301072770111159394060830107196382114133
nástup,4098608301074989123152200249264
u43876083010748
604461608301074388
%45616083010766
trvala465360830107275498140159199
déle4878608301074993112156
oproti5060608301074898125172199218
prvnímu5303608301075077121170189262310
výskytu.3940622301074082114151192222269284
Přesto4239622301074469110143171216
po4470622301074996
zvážení4581622301073678119154196242260
cost/benefitu4856622301074085117145178227271318360383402429475
a53466223010741
monitoraci540262230107721191661843940636301072874100141181200
krevního4156636301073865108148196215264312
obrazu4484636301074797124165201249
lze474963630107195598
u48636363010747
některých4927636301074891129159201227270309356
pacientů5299636301075091131149192240266314
o39406503010748
opětovném4004650301074898142170216256305349422
nasazení4443650301074888122163200243291309
klozapinu4769650301073858106141183233252299346
uvažovat5132650301074889130167213254295322
(55).5470650301072466107129142
A41046643010753
na4180664301074989
závěr4293664301073679118161188
zde4504664301073785129
pro4657664301075076124
zajímavost480466430107377998116190231270318351380
zmiňujeme52086643010736111129177224243287361405
recentní3940678301072771114158208235285305
kazuistiku4272678301073983121171191225255274313363
již466367830107193976
třetího4767678301072856100129149200250
nasazení5045678301074991125169207251301320
klozapinu53936783010739601101471903940692301075171120169
u41366923010749
59letého4212692301074586107152181225274324
suicidálního4563692301073483102144163213255275324343394444
muže50356923010775124161205
léčeného5268692301071964107150200245295344
s39407063010734
psychózou,4002706301075186128169219269306354404420
aktuálně4450706301074281113163205225274320
s47987063010734
paranoidními4860706301075094121164214264284335384404479499
bludy.5387706301075071120171213225
V39407203010746
minulosti4008720301077392140187206255288317336
při436672030107507695
obou4483720301074898147196
původních4701720301074997139186236284303343391
nasazeních5114720301074889122164201244292311351399
se5535720301073377
vyskytla3940734301074083116153196226245285
neutropenie/agranulocyóza.42417343010748911381661922392883323803984414735115605856266747217397878278699169519921008
V52657343010746
druhém5327734301074874122169213285
případě394074830107507696145187236280
byl4237748301074989109
pacient4362748301075092132151195243270
léčen4648748301071963104147195
pegfilgrastimem4860748301074994144168188207256283324358387405479523597
(kolonie54737483010724631103940762301071967115133176
stimulujícím413376230107336280153200219266284302342360433
faktorem)4583762301072365102133179206248321342
až4942762301074077
ve5035762301074183
chvíli,5135762301074087126145166184199
kdy5350762301073886126
mu54927623010773120
klesl3940776301073859103136155
absolutní4116776301074190124172192239268316335
počet4472776301074998139182210
neutrofilů4703776301074892140168195242266285304351
pod5075776301075099149
1,5524577630107445599
×53557763010754
109/l,5420776301074484128157177192