614
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
/12758043010731
Psychiatr.1351804301074578119159207225266293320332
praxi.1703804301074976118158177193
2023;24(1):51-551916804301074386128172186230270294334351366410449473515556
/25178043010732
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
541838026012657115
ZAZNĚLO341207012659130193267325382456
NA819207012670140
65.980207012657114143
KONFERENCI1143207012665138212269327392451525588621
ČNPS1786207012660133196255
V2063207012667
MARIÁNSKÝCH2152207012686157220254324396455523591649722
LÁZNÍCH2896207012653125187261295357431
Otázky34136501063869105139175214
a571365010638
odpovědi62436501063979114154192224264281
v921365010636
léčbě9733650106296196132164
schizofrenie115336501063165106124157195226262294336353385
psychofarmaka,34062301075085127168217267292335363438480520563580
případně9486230107507898149192243292337
doplnění131462301074998150170219265314334
nefarmakologických16766230107489411916219026530734076301073989110161214234277317362404455
či82476301074262
sociálních91576301073586129150192213264284326377
intervencí.13217630107207099144172219265315358379396
Je174776301073178
také185576301072872112158
dobré340903010750100153181227
myslet596903010775115151172218247
víc87390301074162104
dopředu1006903010750101153182227279329
a1364903010741
uvědomit143490301074992138190240317337367
si,18309030107355471
že193090301073782
mnoho3401043010773121169217266
pacientů623104301074991131150194242269316
dlouhodobě957104301074867115163211259309357407452
neprosperuje1427104301074791141168215248297342369417436480
na1924104301074888
léčbě,340118301071964106156202217
která579118301073869113140183
jim783118301072039113
sice91811830107345394137
pomohla10771183010749100175224274293335
v14331183010741
akutní1496118301074180129158207226
fázi,1744118301072467105125141
ale1907118301074161105
není340132301074892141160
úplně518132301074797118166210
nejlepší746132301074893112131176225259278
na1042132301074889
fázi1149132301072466104124
chronickou1291132301074088115162211230271309357405
a17141323010741
udržovací.1773132301074797124163210340146301074183125144161
Kariprazin528146301074588116136186214257295315364
je919146301071964
dobré1011146301074998149177220
nasadit1259146301074890124167217237266
v15521463010741
postakutní16201463010750100134164207245295324373392
fázi,340160301072467105125141
a5061603010741
to572160301072876
ve673160301074185
fázi783160301072366105125
symptomatické933160301073476151201230277352394422442483522566
nebo1524160301074893144194
funkční1743160301072473122161201250270
remise.340174301072770145164198243259
Závěrem480188301074990130173199242316
MUDr.8151883010770126184211223
Kopeček1057188301074593143188229271309
shrnul,1385188301073482108157204223238
že1642188301073779
kariprazin1740188301073881107126176203244340202301073656103
funguje467202301072473121170218237281
jak77120230107206098
na893202301074889
pozitivní,1006202301074998134153181200241290309324
tak1354202301072869107
i14852023010719
negativní1527202301074993143184211230271320338
příznaky188920230107507696340216301073685125163205
a5622163010741
udržuje619216301074897123161209228271
již90721630107193773
dosaženou997216301074997130171208251299347395
remisi.1408216301072769142161193211227
Jedinečný1652216301073074124143190234275323361
je340230301071963
jeho427230301071963111160
účinek610230301074888107155199237
na871230301074889
primárně98323030107507796170211237286330
negativní1337230301074892142183210229270319337
příznaky.169823030107507695132181222260302314
Velmi340244301074688108183202
dobrý569244301074998149177221
je817244301071964
také908244301072870109153
jeho1088244301071964113162
bezpečnostní1277244301075196134185231273322371405435484503
profil,1807244301075178126151171190206
takže340258301072768105144186
z5412583010736
dlouhodobého593258301074866113160207255303351400443491538
hlediska1147258301074765108157175207243285
kariprazin1447258301073879105123171198238274293340
nepřináší1802258301074891139165184340272301074787119136
klasické49227230107375796128146185221263
nežádoucí771272301074790126167215261308348365
účinky,1152272301074786103150187228239
pro1406272301074975121
které1542272301073867109134176
pacienti1733272301074989129146189236262280
jiná34028630107193886126
antipsychotika486286301074189116134184217259298346395422441478521
často1026286301074082115144191
vysazují.1236286301074184118160197246264283299
Ideální1554286301071969113153172220238
místo1812286301077392125154200
kariprazinu340300301073880106126175202243280299347394
v7513003010740
terapii80830030107287096138187206225
schizofrenie1049300301073474122140177224247275318366384428
je1493300301071963
v15733003010740
postakutní1630300301074998132161202240288316364382
léčbě,340314301071963104153198213
a5713143010740
to630314301072774
v7223143010741
monoterapii7813143010774122171219246289315357407426444
nebo1243314301074993142192
i14533143010719
v14903143010740
kombinacích1548314301073886160209229277317358376416464
s3403283010734
antipsychotiky400328301074190117136186220261301349398426445483526
MARTA9533283010770124169212259
nebo1239328301074893143192
SDA.1458328301074299150168
Optimální16533283010761111139158232273292341359
dávka340342301074991131170213
na580342301074890
negativní696342301074994145186213232274324343
příznaky106534230107507897134184225263307
je1399342301071964
3–4,51489342301074591138153198
mg17033423010775125
a18553423010741
na1923342301074890
pozitivní340356301075099134153182200241290309
příznaky66935630107497695132181221259302
69913563010744
mg.10513563010773123139
Prof.480370301074571118141155
MUDr.6523703010770125183210222
Pavel891370301074585125168187
Mohr,10943703010770119167193205
Ph.D.,1315370301074693109168182197
primář152837030107507796169210236
NÚDZ,17803703010758114172216232
zavzpomínal340384301073677116153202250323341388427446
na801384301074887
předešlé904384301074975117166209241259302
psychofarmakologické1222384301074981121160207254277318344417457494540559606655672712749791
konference,340398301073885133156199225267315355397411
kde767398301073886129
byla913398301074988107147
cílem107739830107395878122194
psychofarmakologie1288398301074982123162209257281322348422462500547566614663681725
monoterapie,3404123010772119166213240281306346394413455469
která824412301073767108134174
by1013412301074987
pacienta1115412301074989128146188235261301
doprovodila1431412301074895143169215254300348366384423
všemi1869412301074073115340426301077492
fázemi455426301072365103146219238
léčby.715426301071963104154193205
To,94242630107428599
co1064426301074086
se1173426301073377
změnilo,12734263010736110154202221240288303
jsou1598426301071952100148
nároky1769426301074889115162201244
a3404403010742
cíle,40944030107416183128143
které580440301073971115142187
na794440301074992
léčbu913440301072065108158208
kladou1149440301073960102153203253
nejen1429440301075095115160210
lékaři,1666440301072065105149176196212
ale1906440301074161107
i3404543010719
pacienti376454301075092132151195243270288
a6824543010741
jejich74045430107196382101141189
rodiny946454301072774124143191229
s11924543010734
cílem124345430107415980124198
návratu1458454301074889129156198225273
funkční1748454301072473121159198246264
schopnosti340468301073372118165214261307340367385
jedince.740468301071961109127173212253267
Proto1022468301074469114140185
také1222468301072767103145
nové1381468301074895133175
Doporučené15714683010757104152200226272311352399441
postupy340482301074997130159206254293
ustupují649482301074779107155203251269287
od952482301074796
paradigmatu1064482301074990116157205223271344384410457
monoterapie.15374823010773121168216242284310351399418461475
Prof.480496301074571118142156
MUDr.6604963010770126184211224
Jiří9084963010731507695
Masopust,10274963010770111145193243292325354370
Ph.D.,1421496301074593109168182197
přednosta1643496301074976119169217266299328369
ve340510301074185
FN452510301074299
HK,5785103010758104122
měl7275103010775120139
prezentaci893510301075178122160204253280322364383
s13035103010734
názvem1364510301074990128173217292
„Změna1683509801124297176225280330
antipsychotika3405238011248101134161215255303344398450484510560609
nebo9675238011252101156209
augmentace?“.1194523801124810115423328133536941745950754558717765243010716
V2280623010746
doporučených235362301074998149199226275316359408447487536
postupech2916623010750100134163212262307349398
psychiatrické334162301075084126166215233274302329349390428472
péče214076301075197139182
léčby234976301072065107157197
akutní257476301074180130159208227
schizofrenie282976301073475125144181229254283327376395440
z3296763010737
roku336076301072775115164
2018355276301074488129169
je374876301072065
uvedeno:214090301074890134185230279328343
„změna251090301072766141186235276
antipsychotika281390301074290118137187221263303352401429448487530
by337090301075090
měla3487903010774119139180
nastat3694903010748902140104301073465108136
po23041043010751102
4–6týdenním2433104301074594143172216266312362412431507
terapeutickém2968104301072872100143195241291320340382421466542
pokusu35371043010751102142192227275
s21401183010734
dostatečnými2190118301074997131160201228271312360398473491
dávkami2698118301074990129168210284302
při301711830107507696
ověřené3129118301074888131157200248292
adherenci.3438118301074190138182209251300340359375
Při214013230107467292
nepřítomnosti2259132301075095146173193222270346395445479509528
změny28151323010737113158207247
klinického308913230107396079128147189228272321371
stavu3487132301073464107147197
po37121323010750101
142140146301074483
dnech2250146301074998142184232
léčby2509146301071963105154194
lze273014630107195699
v28561463010740
případě292314630107507796146188238282
klinické323214630107385978126145185223267
potřeby35251463010750100127154197247287
provést2140160301075077124164207241270
změnu24301603010736110154202250
dříve“.269916030107497695136179205216
Při228017430107477597
neúspěchu2419174301075098149186239287332384435
léčby2896174301071967112165208
je3146174301071967
třeba3254174301072959105159204
vyloučit3500174301074289111164216260281312
i21401883010719
pseudorezistenci2193188301075288135186239291320366407428464495541593636657
na2884188301075094
léčbu:3012188301071966111163215232
pacient3278188301075196140161207259288
může36001883010776127166212
léčbu2140202301071964106156205
záměrně2372202301073680154199226276321
vysazovat,2720202301074085119162200248289332360377
zapomínat3124202301073679130180255274323365393
brát3544202301074977120148
léky;3719202301071963214021630107388299
v22622163010741
důsledku2325216301074998131151196247286335
polymorfismu2683216301074999120161236286314341362396470518
P‑glykoproteinů3224216301074573125145186225274325352400429472492540589
může21402303010774122159203
docházet2367230301074999141190231269313342
ke2733230301073882
snížené2840230301073382101139182232277
absorpci3141230301074191126175203254296316
léčiva;3481230301071964106125167210225
ke3731230301073882
snížení2140244301073585106145191242263
účinnosti2433244301075093113164215267303334355
některých2819244301074996137170216245291333384
léčiv3234244301071966110131174
může34392443010776126166211
přispívat36812443010751801012140258301073484104146188216
i23812583010719
kouření2426258301073886135162206255274
nebo2726258301074893143193
polymorfismus2945258301074999120161236286314342362396470518552
CYP450.3523258301075199146187229273289
Sníženou2140272301074290110147191240289338
akumulaci2505272301074180129203252272313355374
v29062723010740
CNS29732723010751109151
může31502723010774122160204
způsobovat3380272301073688137170220271321362404432
špatná2140286301073382123150198238
permeabilita2395286301074993120193237276325344363382409450
hematoencefalické2862286301074891164204231277322369410452475517536554594632674
bariéry,3553286301074990116136179205248259
což2140300301074088124
lze2287300301071956100
ověřit2410300301074889133159179208
měřením26413003010774119145189238257332
hladin2996300301074868109159179228
léčiva3246300301072064106126168210
v34793003010740
plazmě3542300301075070112150225270
a21403143010741
v22023143010741
likvoru.226531430107193877121170197247264
Jakmile2280328301073172110185203222266
je2570328301071963
ověřena2657328301074888131157199248288
adherence2969328301074190138183209252300341383
a33763283010741
vyloučena3441328301074184104152200240283331371
pseudorezistence,2140342301075185130179230280307351390410443473517566608651667
můžeme28343423010775123161205280326
postoupit31873423010751101136165213263313333362
k35773423010738
augmentaci364334230107419014121403563010776122173201245287307
léčby.2477356301072066109161202215
Přestože2722356301074774119154185234271316
se3069356301073480
augmentace3180356301074292143220266316345388431475
nebo368635630107499621403703010751102
kombinace2270370301073988164216236285328370414
antipsychotik2712370301074291119139190225268309359409438458497
používají32373703010750101151190210252295315335
často,3600370301074184118149197212
neexistuje2140384301075096143184204239269319339385
pro2553384301075180129
ně2710384301075096
kvalitní2834384301073985128148168197248268
evidence.3130384301074587108159205255298342358
Důvody35163843010760110153202254296
vedoucí2140398301074185136185234275294
ke2461398301073982
zkoušení2570398301073776124173207251300319
kombinací2916398301073987162212232281322363382
jsou3325398301072053102151
zejména3503398301073780100174219268309
snaha2140412301073482124172214
o23814123010748
zvýšení2456412301073681125159204252271
účinnosti2754412301074889108157205254289318337
a31184123010741
snížení3186412301073482101138182231250
nežádoucích34624123010749941321742242733222140426301074160100149
účinků2316426301074889108156195243
(možné2586426301072496146182231276
snížení2889426301073482101138182231249
dávky3165426301075091131171214
původního3406426301075099140189239288307357407
antipsychotika).2140440301074190117136186220261301350398426445483526548562
Pomocí2728440301074692167216258277
jiného303144030107203887131180229
antipsychotika3286440301074290117136186220262302350399427446484526
se2140454301073478
také2240454301072869107150
snažíme2412454301073481122159178252296
cílit27304543010740598098126
na2878454301074889
jiné298945430107193886130
receptory3141454301072770111153203230277304347
nebo3510454301074893142191
na3723454301074989
jinou214046830107193886134182
symptomovou2340468301073475150199227273347396436484532
doménu,2890468301074997171215264311327
na3235468301074888
kterou3341468301073969112138185234
prvotní35934683010749761201681952140482301074867
antipsychotikum2234482301074189116135185218260300348396424443481529603
nepůsobí2864482301074893143191224273323342
(např.3233482301072470111160187198
negativní,3457482301074993143184212231272321340355
kognitivní2140496301073885135183202230249290339357
a25174963010741
depresivní2578496301074993142169212246264305354373
příznaky).297149630107497695132180221259302325338
Doporučené22805098011261113166217251302342389441488
postupy27825098011252104142175227280325
stabilizační3121509801123871118171195220244286334374426451
a35855098011247
udržovací364650980112511041382140523801124193139186226251
terapie2405523801123279114160213238285
schizofrenie2704523801123979131156198249280314361414438485
říkají,3203523801123458108155180205229
že3446523801124188
pokračování35495238011253104153188234394061801124195144193248274
v4239618011249
léčbě431361801122675118175225
jedním456361801122777133188214294
antipsychotikem,4883618011248103137164220261311352408462497524574623704729
které394075801125086136172222
bylo4187758011255103129183
účinné439675801125396122177232281
v4702758011249
akutní477675801124899154189244271
fázi507275801123180124151
onemocnění,52497580112521071572372913343940898011254105161188214
je418089801122777
neaktuální.4283898011254105155207244300351378433460486
Naopak4795898011264115169226277328
naší5149898011255105147174
hlavní534989801125481131180236263
snahou3940103801123993142196250304
má42681038011278127
být44201038011254101137
dosažení45821038011254107147196240289344369
funkční4976103801123185139189229284310
remise,5310103801123584163189229278303
zmírnění39401178011242121147182235284338363
nežádoucích43251178011252101144193248301354396421462516
účinků4863117801125294119173223276
a51601178011248
působení52291178011254108148201255304358383
na39401318011253103
dosud40681318011254108149203258
neodpovídající43511318011254103157213269323371398453503529556598624
symptomy5000131801124089169225259313393440
přidáním546513180112559111639401458011253101154179256
jiného4210145801122651104152205257
antipsychotika4482145801124799132158212251298338391443476502550598
–50951458011245
parciálního51541458011254101136176201249274327352406458
agonisty39401598011248102156210236276310360
dopaminových43251598011254108163212291317371425472523564619
receptorů4968159801123584126175231265319354408
nebo54011598011253102158211
lurasidonu,3940173801122577112159198223277329382435459
s44141738011239
dobrým44671738011254106160195244322
bezpečnostním48031738011254102145199247289342394433467520545623
profilem5441173801125388140394018780112315783131210
a41681878011248
snášenlivostí.4234187801123993141181229283309334383434474508534558
Prof.4080202301074774123149164
Masopust42762023010772115150201253304339369
dále4677202301075093114160
popsal48682023010752103156191235255
rozdíly5155202301072777114165185207249
v54362023010741
receptorových55092023010727723940216301074083132160206233280321364404452
profilech4415216301075077124148168187231272320
antipsychotik4759216301074089115134184217258298346394422440478
a52612163010741
vysvětlil5326216301074083117159202230249268286
principy394023030107507898147188207258298
jejich426523030107206484103144193
kombinace4485230301073987163213233282323365408
na4920230301074991
základě5038230301073780119140181232277
klinické534223030107385978127146188226270
a39402443010740
farmakologické399524430107236489161201237283302348397415453490532
kompatibility.4542244301073783155203243269287334353370388415456467
Vysokou50242438011256102140192240290342
vhodnost538024380112469815020339402578011254108148183
pro4148257801125591145
kombinaci43192578011249102182238265319369411438
s47822578011240
kariprazinem4847257801124999135161217253302347374428478558
mají54302578011279129156182
olanzapin,3940271801125379129183227278333360414439
quetiapin44042718011255109159193220269325352406
a48352718011248
klozapin4908271801125077131175225281307362
(obr.5295271801122879135171191
3);5511271801125178101
střední3940285801123871106154207260285
vhodnost4239285801124799151205257309347380
risperidon463428580112335897150198232257310361414
a50622858011247
haloperidol.51232858011252100124176229277312336389441466489
Základem39402998011253104156184234291341423
je4389299801122777
volit44922998011249103130156192
farmaka4710299801123181118199249301351
s50872998011240
rozdílnými5153299801123590135192219247303351433460
receptorovými3940313801123586131181239275331368424473526608636
profily4610313801125592148182210238288
a49323138011249
nepotencovat50153138011254105163219255306363406461511562598
stejný3940327801124076128156213262
účinek,4238327801125498126183234287315
protože4590327801125593148185240286337
to4963327801123490
častěji5089327801124293135172223252279
vede5405327801124998156207
k39403418011249
nežádoucím40103418011253101145194249301355396422500
účinkům.4532341801125294119173223276354379
Kombinací4934342301074592166216235283324364383
kariprazinu53403423010738801071261762022443940356301073656103151
s41133563010734
olanzapinem4169356301074868108156193235285304352396470
získáme466135630107365688126168242286
receptorový4969356301072770111154203231277304351392435
profil5426356301075077124148168187
antipsychotika3940370301074190118137187222263304353402430449488531
ze4498370301073780
skupiny4605370301073473122172192241280
MARTA49123703010771125171215262
a52013703010742
současně5269370301073484133174216250299343
parciálního3940384301075193121161180222241291310361411
agonisty4378384301074293142192212245275319
dopaminu.47243843010750100151194270289338387404
Pomocí5155384301074694170220262281
této5464384301072872101149
kombinace3940398301073987163213233282324365408
můžeme43763983010774123160204279324
zlepšit4728398301073657102152186205234
celkový4989398301074184104143191232276
výsledek5293398301074185120139184235280319
léčby3940412301071964106156196
zejména416341230107368099174219268309
působením4499412301075099132182232278327346421
na4946412301074991
příznaky506341230107517898135184226264308
negativní,5398412301074994144186394042630107284788137155171
kognitivní4129426301073986136184202231249290339358
i45064263010719
afektivní.4543426301074165108146177196237286305320
Umožňuje48824263010756130178214262310329372
to5273426301072875
snížení5366426301073482100137180228246
dávky3940440301074990129168211
olanzapinu,4172440301074868108156193236285304352400415
čímž4608440301074059132169
se4798440301073478
významně4897440301074184123172213286334378
redukuje5297440301072669119167205253272315
výskyt3940454301074184118155198230
nežádoucích4191454301074892129171221269317358376416464
účinku.4676454301074888107155193241257
Redukce4954454301074589140187225264307
původního52824543010749981391862362843033940468301074896
antipsychotika4053468301074188115134183216257297345393420439476518
po4588468301074998
augmentaci4703468301074188137210254302329370410429
kariprazinem5148468301073881107126175202243280299347391464
musí39404823010773120153171
být4127482301074988119
velmi4262482301074183102175193
pozvolná.4471482301075098133177223243290330346
Historicky4834482301075674107135181208227267304346
se5197482301073377
to5290482301072774
ukázalo53804823010747851271632053940496301071967
u40324963010747
aripiprazolu,410449630107416786136155204231273310357377424440
kde4568496301073886131
rychlý4723496301072669109157176216
převod4963496301075077120160208258
často5245496301074082115144190
vedl5460496301074084134153
k39405103010738
rebound4005510301072670120169218266316
fenoménům4347510301072468116165240284333381454
a48285103010741
jiným489651030107193886125200
nepříjemným5122510301074993143170190210254328376415490
událostem.3940524301074897138157205239268310384400
Obr.3405474011265120155175
3.533547401125073
Antipsychotika652548001074895120138183213250287333378404422459503
s11715480010731
vysokou1219548001073777108152190234280
vhodností1515548001073884129175221267297323341
pro1872548001074571115
kombinaci2003548001073782153198217263308346364
s23835480010731
kariprazinem2430548001073781107125171197239275293339378449