www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2023;24(2):109-111 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 111 SDĚLENÍ Z PRAXE Pregabalin jako zneužívaná substance: kazuistiky léčby závislosti První pokus o ústavní detoxifikaci skončil po devíti dnech negativním reverzem. Po dimisi došlo k rychlé recidivě abúzu, v této době se ošetřujícímu lékaři o pregabalinu ještě nezmiňuje. O rok později je opět na vlastní žádost přijat k léčbě závislosti, stále subjektivně v popředí zůstává zneužívání tramadolu. Po měsíci tuto léčbu po domluvě s terapeutickým týmem přerušuje s plánem časného návratu. K dokončení léčby ale nenastoupil kvůli rychlé recidivě. Terapeutický tým o zneužívání pregabalinu v této, ani v následující léčbě opět neinformuje, dle pozdějších rozhovorů ale v této době již pregebalin mimo léčebnu pravidelně užívá a pokaždé abstinenci poruší nejprve užitím většího množství pregabalinu. O další rok později opět nastupuje k léčbě závislosti, stále subjektivně v popředí tramadol. V mezidobí dochází k dalšímu životnímu propadu, při detoxifikaci se již objevují těžší, komplikované odvykací stavy včetně epileptických záchvatů. Tuto třetí léčbu již řádně dokončuje a navazuje i v ambulantním doléčování. Po 2 měsících od řádného ukončení léčby přijíždí dle dohody na opakovací léčbu, při příjmu proklamuje abstinenci. Vstupní kontrolní toxikologie byla negativní, neb jsme o zneužívání pregabalinu stále nevěděli, a tudíž jeho přítomnost netestovali. Za hospitalizace byla zachycena mezi spolupacienty nepřiznaná manipulace s pregabalinem a opakovací léčba byla pro porušení pravidel terapie předčasně ukončena. Záhy došlo k plnému rozvoji recidivy jak na tramadolu, tak pregabalinu. Terapeutický vztah jsme ale nepřerušili, a tak o půl roku později absolvuje pacient další, tentokrát měsíční posilovací pobyt. Při tomto pobytu je již zřejmá i role pregabalinu v pacientově závislosti. Ukazuje se, že od počátku při recidivách docházelo vždy nejprve ke zneužívání pregabalinu, což pacient nevnímal jako problém, a toto postupně vedlo přes navyšování dávek až k užití tramadolu a rozvoji plné recidivy. Při posledním pobytu jsme během dvou týdnů postupně pregabalin zcela vysadili. Z počáteční předepisované dávky 600 mg probíhalo snižování o 150 mg každé tři dny, souběžně byl detitrován i tramadol. Po celou dobu, kdy byl pacient v kontaktu s léčebnou v Červeném Dvoře, užíval antidepresivní medikaci. Ta byla opakovaně měněna. Spektrum léků, které se svým ambulantním psychiatrem a i během pobytů v léčebně vyzkoušel, sahá od tricyklických antidepresiv přes SSRI až k SNRI. Ke konci poslední léčby se ustálila medikace na kombinaci 75 mg anafranilu na noc a 40 mg paroxetinu ráno. Po poslední léčbě navazuje i intenzivnější ambulantní terapii se zaměřením na užívání pregabalinu s pravidelným testováním včetně ověřování přítomnosti pregabalinu. Od poslední léčby dochází k mírnému životnímu zlepšení, trvale ale s propady nálady. Po roce od ukončení léčby proběhla jedna jednorázová recidiva zneužití pregabalinu, rozvoj plné recidivy se podařilo ambulantně zastavit. Závěr Pregabalin je gabapentinoid, využívaný při léčbě epilepsie a bolesti a v psychiatrii při léčbě úzkostných symptomů. Jeho preskripce od uvedení na trh strmě vzrůstá. Při dlouhodobém užívání přináší jeho konzumace významně menší množství negativních dopadů na život pacienta než starší anxiolytická mediakce, tj. benzodiazepiny či barbituráty. Přesto není zcela bez komplikací a je nutné zvažovat i jiné farmakologické intervence, například nasazení či změnu antidepresiv, případně volit nefarmakologické terapie zvládání úzkostí. Vysazování pregabalinu může být velice protrahované a vyžadovat terapeutickou podporu, jak ukazuje první kazuistika. Ta dále poukazuje na výhodnost pomalé detitrace pregabalinu vhodně doplněné podpůrnou psychoterapií. Při kombinované závislosti je nutné zvažovat a monitorovat i užívání pregabalinu pro riziko rozvoje plných recidiv, jak demonstruje kazuistika druhá. Pregabalin má nesporně v současné farmakoterapii úzkosti své místo, nicméně nelze opomíjet rizika spojená s jeho rozšířenou preskripcí, a to zejména rizika v subpopulaci závislých. O těchto rizicích v současné době nejsou dostatečně informováni ani pacienti, ani lékaři. LITERATURA 1. Mohr P, et al. Klinická psychofarmakologie. Maxdorf. 2017;441-443. 2. www.sukl.cz 3. Bockbrader HN, Wesche D, Miller R, et al. A comparison of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of pregabalin and gabapentin. Clinical pharmacokinetics. 2010;49(10):661669. 4. Bonnet U, Richter EL, Isbruch K, et al. On the addictive power of gabapentinoids: a mini-review. Psychiatr Danub. 2018;30(2):142-149. doi: 10.24869/psyd.2018.142. PMID: 29930223. 5. Bonnet U, Scherbaum N. How addictive are gabapentin and pregabalin? A systematic review. Eur Neuropsychopharmacol. 2017;27(12):1185-1215. doi: 10.1016/j.euroneuro.2017.08.430. Epub 2017 Oct 5. PMID: 28988943. 6. Mravčík V, Chomynová P, Grohmannová K, et al. Zpráva o problematickém užívání psychoaktivních léků v České republice 2021. Praha: Úřad vlády České republiky. 2021. Available from: https://www.drogy-info.cz/publikace/vyrocni-zpravy/ zprava-o-problematickem-uzivani-psychoaktivnich-leku-v- -ceske-republice-2021/. 7. Ishikawa H, Takeshima M, Ishikawa H, et al. Pregabalin withdrawal in patients without psychiatric disorders takong a regular dose of pregabalin: A case series and literature preview. Neuropsychopharmacology Reports. 2021;41(3):434-439. 8. Althobaiti YS, et al. Pregabalin: potential for addiction and a possible glutamatergic mechanism. Scientific Reports. 2011;9(1):1-8. 9. Sahu S, Kumar S, Chaudhury S, et al. A case of pregabalin addiction. Industrial Psychiatry Journal. 2021;S352-S353. 10. Schifano F. Misuse and abuse of pregabalin and gabapentin: cause for concern? CNS Drugs. 2014;28(6):491-6. doi: 10.1007/s40263-014-0164-4. PMID: 24760436.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=