916
PSYCHIATRIE341804301074588136186244265319357405427470
PRO833804301074591153
PRAXI1008804301074591148201221
/12758043010731
Psychiatr.1351804301074578119159207225266293320332
praxi.1703804301074976118158177193
2023;24(2):70-751916804301074386128172186230270294337359374415457487526568
/25298043010731
www.psychiatriepropraxi.cz46148043010765133201214264298339379427445485513539559602652679726776803845884904919960998
741888026012657109
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Závažné34136501063172107143178219251
stavy6083650106306399134173
vzniklé79636501063770112129164196228
při10403650106336886
podávání114136501063374114153187224265282
psychofarmak143936501063366104136177218249287323377418453
a1908365010638
jejich1962365010622548098133174
léčba21523650106296196132172
Je34062301073278
známo44662301073788131207258
minimálně73262301077695145165241284304354400
71160623010745
typů123362301072973126176
5-HT143762301074574135180
receptorů164562301072772115159211240289317367
(5-HT13407630107246694152195237
–601763010745
5-HT7)66976301074472130173219243
některé93676301074892130161203230273
mají1232763010774115134152
více140876301074060100142
podtypů.157476301074998148177219270318333
SS193076301074283
je34090301071963
výsledkem42390301074184118137181231268312385
excesivní82890301074483123165199217258307326
serotonergní117490301073377104151178225274318344392440459
stimulace.16539030107336281155202221261302345359
Nejvýznamnějším3401043010757102120162205244293333407455499517550568642
mechanismem9991043010774118159207248296315347421465538
zvýšení1555104301073680123157201249267
5-HT1840104301074471129172
je340118301072065
nepochybně432118301074995146196239288328380430475
inhibice935118301071968118137188208249293
vychytávání1255118301074286127177216249291332375424444
5-HT1726118301074573133178
ze1931118301073781
synaptické340132301073477127169220249269310349394
štěrbiny,761132301073565108136188208257297309
kterou1098132301073870114142190240
působí13661323010750100134184236256
řada1649132301072770121163
látek184013230107196189133173
včetně340146301074079121148196239
většiny595146301074083110144162209247
AD.8581463010752109122
K9961463010745
dalším1057146301074888107139156229
mechanismům13021463010773117157204244292310342414461533
patří1851146301074990117143162
zvýšená340160301073678120153195242281
syntéza636160301073373121146188224264
a9161603010740
uvolňování971160301074787133152198244283324370388
5-HT,1374160301074370126168178
inhibice1567160301071865111129177195234275
jeho1857160301071962109156
metabolismu,3401743010775120149192242293313332366441489506
agonismus873174301074192142191211244319368402
nebo1302174301074995145196
antagonismu1525174301074291119161212261311330364439487
na340188301074889
různých451188301072775112161199239287
podtypech760188301075099149177220270315357405
5-HT1187188301074471130173
receptorů,1382188301072770111153203231277304352368
hlavně1772188301074867108148197241
aktivace340202301074077107125164205244285
5-HT1640202301074470127169210
receptorů,865202301072668108149197223269295342356
a12362023010741
antagonismus1292202301074087113153201247295312344415461493
5-HT21801202301074369126168212
receptorů340216301072770111153203230277304352
AP2G.712216301075398140195213
Vzhledem945216301074582131150194244288361
k13262163010738
rozdílné1384216301072774109157176197245289
individuální1693216301071966116134176195244292340230301074262111130
manifestaci4982303010775118167187212257292322365407426
ve952230301074186
vztahu1066230301074181113156206255
k13492303010739
dávce1415230301075092134175218
a16612303010742
různým1730230301072878116166206283
kombinacím340244301073885159208227274315355373446
látek,80324430107195986128166184
hraje1003244301074874116134178
roli119724430107277393111
nepochybně1324244301074892142190231279317367416459
genetická180024430107489214018434025830107274584121162
predispozice517258301074975117165183215263310345363402443
zahrnující976258301073576123148196242260278316334
také1325258301072868105146
polymorfismus1487258301074996115154227274300326345376448494526
metabolizujících3402723010774118146187237286306324361409428446486505545593
enzymů953272301074392129172246294
(18).1266272301072464103125138
Diagnóza480286301075877118167215264299341
je842286301071963
per925286301075095121
exclusionem,1066286301074484123142189222241289337381455471
chybí1557286301074088127177196
jednoduchý1773286301072064114162210340300301074996137185223
diagnostický584300301074968108158206254288317336376414457
test.1062300301072770104133149
V12323003010746
současné1299300301073382130170211245293337
době1657300301074997147192
máme187030030107741143403143010774118
tři48031430107285473
diagnostické575314301074968108157205254287316335375413456
klasifikační105331430107385999133151175195232275315363382
systémy1456314301073475109138180254293
pro1770314301075077124
SS:191631430107428297
1.340328301074455
Sternbachova411328301074268111137186235277317365413453495
kritéria,92232830107386685113156182201241257
2.1196328301074359
Radomského1271328301074687136184258291328371420468
kritéria,175532830107386685113156182201241257
3.340342301074459
Hunterova4263423010757104153180222249296337378
kritéria83134230107386685113156183202243
(HSTC).1100342301072480121165214240253
Všechny1380342301074580124166214262301
reflektují170734230107277094116160198229278340356301072039
symptomy,406356301073476153204232280356395408
považované8413563010751101142185223271313355405450
za1318356301073781
charakteristické,1426356301074190132159202241273316344364397427447488527571586
nejčastěji340370301074892111151193226255297316334
jsou694370301072052101149
užívaná863370301074885104145186234275
Hunterova11583703010757104152179222248295336377
kritéria,155537030107386686114156183202242258
která1833370301073869111138180
kladou34038430107385999149197245
důraz605384301074996122164201
na826384301074889
dynamiku934384301074990139180253272309358
myoklonu13113843010774113160199219268316364
(18).1694384301072464103125139
V4803983010745
klinické54239830107375876123141181218261
praxi819398301074976117156175
může10103983010773120156198
být1224398301075088119
problematické1359398301075076123172191235308348375393433470513
odlišení188839830107479734041230107193770114162181
od540412301074898
NMS,6584123010758128169185
jak86341230107195997
uvedeno980412301074889132182226274323
výše.1322412301074184118162177
SS1519412301074182
jako162141230107195997145
projev1785412301075077124143187228
serotonergní340426301073480107156184232282328355405454474
toxicity841426301072977116136178197226270
je1138426301072065
nutné1231426301074998127177223
také1481426301072971110155
odlišit16634263010749101120140173192221
od19124263010749100
anticholinergní340440301074190117137177226275295314363408435483532551
toxicity,918440301072875114134174193222265277
u12224403010748
které1297440301073970113140184
svalový1508440301073376118138186227271
tonus1806440301072876125173207
a3404543010741
reflexy40345430107266993115159199242
bývají667454301074989133175193212
v9014543010741
normě.963454301074997124198243257
Z12424543010749
příznaků131245430107507796133181222260308
u16424543010748
anticholinergní171245430107418911513417522327134046830107193887132159208257276
toxicity643468301072876114134175194223266
dominuje936468301075099174193242290310354
horká,1317468301074999126165208225
červená,1569468301074083111155199248290306
suchá1902468301073482340482301074088129
kůže,491482301073886123166180
agitované693482301074190109137184224266314358
delirium,1073482301074993112131157176224297313
obleněná1408482301074898117161210254302342
střevní177248230107346390132173222241
motilita3404963010775125153173193212241284
a6514963010742
retence720496301072772100144194236279
moči.10274963010775125167187203
Projevům1258496301074672121141186228278353
SS1638496301074385
se1750496301073580
také1858496301072871110154
blíží34051030107517292130150
maligní5185103010776119139158209260279
hypertermie,825510301075090143190217250294322399419465480
která1333510301074072116144188
se1549510301073480
vyskytuje1657510301074287123162207240290310355
u3405243010748
geneticky415524301075095144189217237278316360
predisponovaných802524301075078122173192225275325375424465508556596636685
jedinců1514524301072064115134183224273
velmi1814524301074185105179198
krátce340538301073866107134172214
po570538301075099
expozice685538301074383132181216235275317
halogenovaným1019538301074888107155204248296344384425473511585
inhalačním1620538301071966114154173213253301319392
anestetikům340552301074088131164192234261280317364436
a7925523010740
depolarizujícím848552301074992141189208248274293328376394412452470542
svalovým1406552301073374115133181220263336
myorelaxanciím1758552301077311115818422634056630107196099141189229248266340
(např.700566301072369110159186197
sukcinylcholin).916566301073481119158177225263283323371420439458506527540
Léčba3405910014759122177248310
První480608301074571114163181
krok678608301073866113151
je845608301072063
vysazení925608301074083117159196238286305
serotonergní1246608301073377104151178224272316343391438457
medikace.1719608301077411816818622426634062230107408397
Pacienti461622301074686126145189237264282
by768622301074989
měli8816223010773117137155
být1060622301075089120
několik1204622301074892130178197216254
hodin1482622301074896146165213
monitorováni17196223010774122171189217264340636301072774114155203222
(i584636301072442
u6486363010748
mírného718636301077392118167211260308
SS)1048636301074282106
a11766363010741
pokud1239636301074998137185235
psychický1496636301074983124163211230270308351
stav1869636301073362104144
zůstává340650301073788122152196237281
v6496503010742
normě7196503010749100128205251
a9996503010742
nejsou1069650301074996116150200251
přítomny134865030107517999129177254304345
známky1721650301073788131207247291
neuromuskulární340664301074993142168216291339372410459478519546595614
hyperexcitability981664301074887138184211254294334353381423473493512530559602
není1610664301074893142160
nutná1797664301074997125174215
hospitalizační340678301074999133184204233275295314352395437486505
péče.873678301075096139182198
Intenzita109867830107196996140189227247276319
léčby1444678301072065107158198
odvisí16706783010748100142162196215
od19126783010749100
závažnosti:340692301073678118159196244292325354373387
u7446923010748
mírného808692301077492118167211259307
SS1131692301074282
je1230692301071962
dostačující1309692301074997130159200240287306324364383
vysazení1708692301074184117159196238286305
medikace,3407063010774118168187224267307350364
ev.72570630107448596
sedace842706301073478128169209252
pomocí1115706301075099173221263281
benzodiazepinů,1417706301075095143180227277296336373416466485533580595
středně34072030107336287129179226269
těžký625720301072769105143185
SS825720301074282
vyžaduje922720301074183121162211257276319
agresivnější1257720301074088114156189207247295338357388406
léčbu1679720301071962102151198
hemodynamické18937203010748913407343010774122172212261301375393433471514
a8707343010741
autonomní928734301074188116163211259333381399
instability.134473430107196699128169219238257275303345357
Závažný1718734301074890129170207256294
SS340748301074181
je437748301071962
urgentní514748301074773120163210236284302
stav831748301073362102141
(často988748301072360100133161206
komplikován1210748301073884157205224242279325364405452
závažnou1678748301073577116156192240287334
hypertermií,340762301074887137182209240282309383402420436
rhabdomyolýzou,797762301072776116166216264339377425444484523570618634
diseminovanou1453762301074967100144218237284333373415463511559
intravaskulární34077630107196997125168209252287326376395437465516535
koagulací,903776301073988131182231251293335354371
syndromem1301776301073577128179207255332378454
akutní1782776301074282132161211230
dechové214062301074994135184232273317
tísně)24836230107284780128173195
vyžadující270462301074185124166216264283302342361
masivní3091623010775116149168209259277
sedaci,339562301073478129170210229245
svalovou366662301073476118214076301071969110159208
paralýzu237676301075093120163183224264314
a2717763010741
intubaci27867630107196896145196239280300
při31137630107507898
hospitalizaci323876301074999134184204233275295314352395437456
na372276301074990
JIP.21409030107315096101
Pokud226890301074591130179228
selžou25239030107337897134181229
uvedené277990301074789132182227275319
strategie,31259030107346390131159201252270314329
lze34809030107205699
zvážit360690301073680122159179207
antidota,2140104301074087113132180227253294309
konkrétně2464104301073884132169196238265312355
cyproheptadin2835104301074081130157203250293342369409458475522
(Peritol®3373104301072367109134153180226245279
tbl.).366810430107277695110132144
Cyproheptadin2140118301075186137164211259304353381422472490538
je2699118301071963
antagonistou2783118301074189116157207255304322355384431479
histaminových328311830107486799128170243262310358398442481529
receptorů2140132301072668107148196223268294341
typu2496132301072768117164
126751323010743
a27331323010740
různých2789132301072672108155192230277
podtypů3081132301074996145172213262309
5-HT3405132301074369126168
receptorů3588132301072667107148196214014630107277399146
s23021463010733
mírným2351146301077391116164202275
anticholinergním2641146301074188114132171218266285302349392418465512530602
účinkem3259146301074786104151188230302
(17,357714630107246398104
18).3697146301074381103115
Prognóza2280160301074571118168216265300342
je2639160301072064
příznivá,272016030107497695132181199240282298
pokud3035160301075099137186235
je3287160301072063
syndrom3368160301073374123173199246320
zavčas37061603010736782140174301074079120153
poznán2309174301075099134182222270
a25951743010741
kompromitující2652174301073885158207234280354372400447466484524542
látka321017430107195986124166
je3392174301071963
vysazena.3471174301074083117158195237285325341
Prevence2140188301074571114155198246286329
spočívá2494188301073483132173192233274
v27941883010740
povědomí2860188301074998139182232280354373
o32581883010748
SS,333118830107428398
rizikových345418830107274683102140187227271310358
kombinacích2140202301073989166218238288331373393435486
serotonergně2656202301073481109158187235286333361411461507
působících31932023010752102137187239260302322364414
látek363720230107206291136176
a21402163010741
uvážené2201216301074789130167210258302
volbě2523216301074188108157202
AD27452163010752110
(18).2875216301072464103125138
Syndromy21402410014762120190260303372474532
z27002410014754
(náhlého)27812410014736102163232263326396464497
vysazení33052410014761126176238293355425456
Syndromy2280258301074383135187216266344385
z27042583010738
vysazení2781258301074288124169209254305326
byly3146258301075193115158
popsány33432583010751103156193237288329
při3711258301075281102
snížení,2140272301073483101139182231250266
vysazení2433272301074185120162200244293312
nebo2771272301074994145194
záměně2992272301073780155200248293
léků.3312272301071964103152167
V35062723010746
r.3579272301072739
20153645272301074589129167
Chouinard2140286301075199148196214262303329378
navrhl2540286301074889129156205224
na2786286301074989
základě2898286301073679117137178227271
dostupných3192286301074997130159207257306344384432
údajů36462863010748981382140300301072068
tři223630030107295676
typy2340300301072872125166
syndromu2533300301073577128179206255331380
z29413003010737
vysazení3006300301074186121165203248297317
jednotlivých3350300301072065117167217245265285327372413462
skupin2140314301073471119169188236
psychotropních2394314301074983124164212260287314361411460478518566
látek297831430107196087129168
–31633143010745
AD,32263143010752111124
benzodiazepinů,33673143010750951431802272772963363734162140328301075069117164179
AP,2339328301075398102
opiátů,2461328301074898117157184232247
barbiturátu2728328301075091118168187215263289331358406
a31543283010741
alkoholu:321432830107416098145194242262309324
1.3557328301074455
nové3632328301074897137180
symptomy2140342301073373146194221267339377
po2532342301074997
vysazení,2645342301074082115156192234281299314
2.2974342301074458
rebound3048342301072668116164211258306
syndrom3370342301073373121169195241313
a36993423010740
3.3755342301074358
přetrvávající2140356301075076119147174218259299341360378418437
poruchy2596356301074999126174215263301
po2916356301075099
vysazení.3034356301074184118160197240288307323
Nové33763563010757106146189
symptomy35843563010734751501992140370301072873146184
(předtím234037030107247399142191218237309
nepozorované)2665370301074891140189223270296342382423470513536
se3217370301073377
rozvíjí3310370301072672107150169188206
obvykle3532370301074897137179217237281
rychle2140384301072770109157176220
v23853843010740
rozmezí2450384301072673109183227265284
36–962758384301074488136180224
hod.3007384301074896147163
po3194384301075099
vysazení,3317384301074184118160197240289307322
jsou3664384301071952100148
přechodné,2140398301075076119160209257307355399414
trvají257839830107285498140159177
krátce2779398301073866108135174216
(do3019398301072471119
631623983010744
týdnů),3230398301072871119167214236250
většinou3504398301074083111146164212260308
jsou2140412301071952100149
stejné2312412301073463105124172216
po2552412301075099
vysazení2675412301074083117159196239288306
jakékoliv300541230107195997140179226246264305
psychotropní3334412301074983124164212260287314361411460478
látky214042630107196087125168
a23274263010741
zahrnují2387426301073779127153202250269287
nejčastěji2694426301074892111151192226255297316334
nauzeu,3048426301074889136173216264279
bolesti3347426301074998118162196225244
hlavy,3610426301074867108147191202
poruchy21404403010750100127176217266305
spánku,2471440301073484126174213262277
koncentrace2775440301073886135176219268295322364405448
a32504403010741
nálady,3318440301074890109150200241252
agitovanost.35974403010741911101381862140454301074182130179212241258
Mohou24234543010770118167215263
být2712454301074989120
také2857454301072869107150
specifické3032454301073483128169188212231272309353
pro3410454301074976123
určitou3558454301074874113132160206255
lékovou2140468301072066106155198247298
skupinu2469468301073474124176197247296
(u2796468301072572
SSRI2899468301074386132153
chřipkové3083468301074191119139191232281323369
příznaky,3483468301075179100138189232272317330
průjem,2140482301075078127146191266282
zmatenost).24494823010737112154182225274323358387411425
Pro2901482301074672120
rebound3048482301072771121171220269320
syndrom3395482301073475125176203251326
je3748482301072064
charakteristický2140496301074087127153194231261303329347380408426466503545
rychlý2701496301072669108155173212
návrat2929496301074888127154195221
primárních316649630107497694167207233281299338385
příznaků,3567496301074975941301782182140510301073886101
obyčejně2258510301074898138177219238286330
ve2605510301074084
větší2705510301074184112146165
intenzitě288751030107186693136184221240268310
než3214510301074892129
před3360510301075077119169
léčbou,3546510301071963104154203251266
avšak2140524301074079112153191
bývají2346524301075088132172191209
krátkodobé,2571524301073765106132170216265313362406420
přechodné3007524301074975117158205252302349392
a34155243010741
reversibilní.3472524301072668108150176210227276295313214053830107496884
Přetrvávající2251538301074672116144172217259300342361381421440
poruchy27185383010751101129178219268308
po30535383010750100
vysazení3180538301074185120163201245294313
zahrnují3520538301073680129156205254273292
perzistující2140552301075095121160179212241289308326366385
závažné2550552301073779119160197246290
příznaky286655230107507695132181222260302
(nové,3194552301072470118159202216
i34365523010719
primární)348155230107497695169210236285303332
trvající214056630107285599140159178218236
více2396566301074160100142
než2558566301074893130
627075663010744
týdnů2771566301072870119167214
(19,3005566301072464101114
20).3139566301074386109122
Příznaky228058030107457190126175216254297
z26035803010736
vysazení2665580301074184118160197240288307
mohou29985803010773122171219267
být3291580301075089121
zaměněny3438580301073678152196244288336374
s21405943010734
relapsem220259430107277191133184219265341
(tj.25705943010725527288
návratem2686594301074991132161204232276352
epizody)3065594301074596116154202254296319
nebo3412594301074995146196
s36365943010734
výskytem36985943010741862140608301073471114145188261
nové2420608301074897137180
epizody2618608301074494113150197247287
základního2923608301073779117138178228276294344392
onemocnění.3334608301074896141214263304352396444463478
Relaps2140622301074590109149199233
i23976223010719
opakované2441622301074898140178225265307355399
epizody2865622301074393112149196246286
se3176622301073478
liší32796223010719377088
postupným3392622301075099132161209259307346421
rozvojem2140636301072775112157205225270346
příznaků251363630107517898136186227267316
onemocnění2856636301074999144220269312361406456475
a33586363010742
závažností3427636301073780121164202252301336366385
příznaků,214065030107517998136187229268317333
která2501650301073971115142185
je2713650301072065
stejná2806650301073464108128177219
jako3052650301072062101150
před3229650301075179123174
zahájením3431650301073780130172192237287306381
léčby2140664301071963104153193
(19,2353664301072363101113
20).2486664301074487110123
Syndrom21406895014356105170236271334432
z26016895014348
vysazení26786895014355112157213262319383408
u31156895014363
antidepresiv32076895014355119154179244303369404461506530585
Dle2280706301075878122
literárních242870630107203866109135177203252271311359
údajů2813706301074897138157204
je3044706301071963
syndrom3133706301073475124173200247321
z34807063010737
vysazení35437063010741841181601972402140720301074968
u22367203010748
AD23127203010753113
častý,2452720301074184118148192204
s26837203010734
incidencí2745720301071968110129179225274316335
v31087203010741
rozmezí3176720301072776112188234272292
27–863495720301074588130177222
%37457203010767
(21).2140734301072467107124138
Může23047343010770118155198
se2528734301073478
vyskytnout2633734301074184118156199231280328377405
u30657343010747
všech3139734301074175119160209
typů3374734301072871122170
AD.35717343010753111125
Při372273430107467191
jejich214074830107206483103144192
výskytu2359748301074286120159202234283
hraje2669748301074976118138182
roli287874830107277595114
farmakologický301974830107246794170211250298318367418438479517561
profil,3607748301075078126150171190205
dávka,2140762301074990130168211227
vylučovací2393762301074184104151192238279320361380
poločas2799762301075099119167208250283
a31087623010741
rychlost3175762301072770110158177225259288
vysazení.3489762301074184118160198241289308323
Zahrnuje2140776301074991140166216264283327
nejčastěji2494776301074993112153195228258301320338
chřipkové2859776301074089115135185224272312356
příznaky,324277630107507796133183224262306317
tachykardii,3586776301072870111160198394062301073984111162182202218
nevolnost,418862301075096139188209259310345376393
závrať,461162301073882124153196226243
slabost,48846230107345497149200235266284
zmatenost,5198623010737114157186230281331366397415
průjem394076301075078128147192267
(21).423476301072468108127140
Jako440176301073273112161
mnemotechnická4589763010775124169244294322365408457506525566605648
pomůcka5264763010751101177225266305348
je394090301071962
uváděn401890301074788128177220267
anglický430190301074088136154172212249291
termín46089030107276995168186233
FINISH485790301074158115133173227
(Flu‑like51009030107246482128156175193230272
symptoms,5388903010733741471963940104301072977154189206
Insomnia,4174104301071969104154231282301343360
Nausea,45621043010759102151186232274291
Imbalance,4881104301072096147191211253304346390406
Sensory5315104301074389139174224252297
disturbances,3940118301074968100129177204254295343384426460476
Hyperarousal4433118301075696147192218260286333381414456475
–49251183010745
anxiety,4986118301074189129148192219262274
agitation,5276118301074190109137178206224272321336
v39401323010741
češtině4008132301074184118148167216261
chřipkové4295132301074190117136187226274315359
příznaky,468113230107507897135184226265308320
nespavost,5028132301074994129179221261310344374390
nauzea,54451323010749911393940146301073679119135
nerovnováha,4098146301074892119166206255304344385433474490
senzorické4611146301073377126162210236256296334377
poruchy5010146301075099126175215263302
a53341463010741
nabuzení53981463010748891381873940160301073781130149
projevující4116160301075178127146191233282302321362381
se4524160301073580
jako4631160301071961100148
úzkost4806160301074986126174209238
a50721603010741
agitovanost).5140160301074292111140188229272321370405434459472
Podobně3940174301074592142191241290334
jako430017430107206098146
v44721743010741
případě453917430107507796146188237281
AP4847174301075398
se4971174301073478
v50761743010740
klinické514317430107385977125144184222265
praxi5435174301075077119158178
setkáváme3940188301073376103139180219259331373
s43291883010733
pozvolným4377188301074996130173219238284321394
vysazením4786188301074082115155191233280297369
hlavně5170188301074765105143191233
z54181883010736
medicinských546918830107731163940202301074867106124171204241283322369
důvodů,4325202301074895135182231278293
které4634202301073767109135177
zahrnují4827202301073678125151199246264282
dlouhotrvající5125202301074867114162209257283310353394412430469487
remisi3940216301072770143162194213
nebo4174216301074893142191
naopak4387216301074889137187229267
neúspěch4675216301074993140173223267308357
stávající5053216301073463104144185204223263281
antidepresivní53562163010741891151341832273940230301075180124160179222273293
léčby4261230301072066109160201
a44902303010742
nežádoucí4561230301074996134178230280330373393
účinky.4982230301074991111161200245258
Pozvolné5268230301074795132178228248298344
vysazení3940244301074184118160197240288307
bychom4267244301075089129177225299
měli45872443010774118137155
zvažovat4763244301073680122159206246287315
u50982443010748
nemocných,5167244301074892166214255304342382430445
u39402583010748
kterých4014258301073969112139182222270
byly4311258301074989109149
problémy4487258301074976124174194238312351
s48642583010734
vysazením4924258301074184119161198241290308382
již533225830107203875
dříve543325830107507695136180
nebo3940272301074892142191
u41542723010748
nemocných,4225272301074893166215256304343382430446
u46942723010748
kterých4765272301073869111138181221269
jsou5057272301071952100148
indicie5228272301071967116135175194238
pro5489272301075077124
možnou39402863010773120155203251298
bipolaritu.4254286301074967116164183223249267295342357
K46272863010744
náhlému4687286301074888135153196269315
vysazení5018286301074083116157193235283301
dochází5334286301074996136184223260279
nejčastěji3940300301074892111151193226255297316334
z42953003010737
různých4353300301072674111160199238286
důvodů4660300301074996137185235282
ze4963300301073780
strany506330030107346390131179218
pacienta5302300301075091132150194242269311
bez3940314301075095132
vědomí4093314301074184134182256275
ošetřujícího4389314301074881125153180228247265305324374422
lékaře.4833314301071963101143169212227
Vysazení5081314301074687121163200243291310
může54123143010774121158200
být3940328301075089120
spojeno4083328301073483132151195243291
s43973283010734
modifikací44533283010774123173191215235273315356374
průběhu4850328301075077125174219267315
onemocnění,5187328301074897141215263304353397394034230107486782
např.4044342301074889138165175
přesmykem4241342301075076119153226265304347420
do4683342301074997
mánie,48023423010773114162181225239
nebo5063342301074892142191
rozvojem5275342301072774109153201220264337
farmakorezistence.394035630107246794170212251300327372410430463493537586628671687
Dříve4654356301075987106149193
bylo4874356301075191112161
doporučováno5062356301075099151201229279320368409451501550
opětné39403703010749101148177227273
nasazení4241370301074992127170209254304323
stejného4592370301073465109129179225275325
AD,49453703010754114128
dnes51013703010750100146181
je5310370301072066
důraz54033703010751100127171209
kladen3940384301073961103154200249
na4217384301075092
prevenci4336384301075180124166211261303323
a46863843010742
na4756384301074991
pomalé48753843010751102178221241286
vysazování.5189384301074286122165204253294337387407423
Teoreticky3940398301074383134163207236256298338383
je4351398301071965
možná44443983010776126163214256
záměna4728398301073882158204254296
za5052398301073781
AD51613983010754115
s53043983010734
delším5366398301075096117151170246
biologickým3940412301075069117137185235253294332374449
poločasem4411412301075099118167208249282326400
(fluoxetin),483341230107244668116164202245273291339361374
což5229412301074087123
je5373412301072063
však5458412301074175116154
zatíženo3940426301073782110130168213263314
rizikem428242630107274886107146191268
interakcí457842630107196997142170213253294314
(21,4920426301072569111122
22).5070426301074691115129
Racionální5227426301074790133153203253296316366385
farmakoterapií394044030107246692166207245292320362389430480499518
může44774403010774121158200
být4697440301075089120
dočasná4837440301074997138179213260301
augmentace5157440301074189138212256304331372413455
látkami,394045430107196087125167241259275
které4235454301073868111137180
jsou4436454301071952100148
cílené460445430107405980124172216
na4840454301074889
zatěžující4949454301073679106148185233252271311329
příznaky,529845430107507796132181222260303314
např.3940468301074888138164174
benzodiazepiny,4131468301074994142178225275293333370413462481529567578
antihistaminiky4726468301074088115133181199232260302375393441459496539
nebo5281468301074892142190
alfa548846830107415983125
239404823010744
agonisty.4010482301074191139188206239268311323
V43594823010746
praxi4431482301075077118158177
se4635482301073377
setkáme4739482301073377105143186259304
se5069482301073478
syndromem5173482301073475124173200247321365439
z39404963010737
vysazení4003496301074185120162200243292311
relativně434049630107277190131159178220269314
často4681496301074082116145192
u49004963010748
náhlého4975496301074990139158202251300
vysazení5302496301074185119162199243292311
paroxetinu3940510301074989114160197238265283329375
(má4330510301072493132
nejkratší4478510301074790107144171211237271288
vylučovací4781510301074082101147186231270310349367
poločas)5163510301074996115162201241273293
(22).5472510301072364107128140
Syndrom39405355014356105170236271334432
z44015355014348
vysazení44785355014355112157213262319383408
u39405495014364
antipsychotik40335495014354118153178244288343396459524560585635
Byl4080566301074686106
popsán4212566301075099150183225274
při451256630107507796
snížení4634566301073482100137180228247
dávky,4907566301074990130169212224
vysazení5157566301074184118160197240289307
nebo54915663010748923940580301075099
změně40595803010736110154202246
AP.4325580301075398103
Pozornost4448580301074692127174201250299332361
bychom4829580301075089129177225299
měli51485803010774118137155
věnovat5323580301074184132180221262289
hlavně3940594301074867107147196239
záměně4196594301073678151195243287
molekul,44995943010774122141185223271290305
které4820594301073869111137180
nesdílí5017594301074892125174193213232
stejné5265594301073462105123171215
farmakodynamické54975943010723659139406083010774114152200250290339380453472512550593
a45566083010741
farmakokinetické462160830107236592166207245292331351399443471490530568611
vlastnosti.5255608301074160101134163212260294323341357
U39406223010756
syndromu4022622301073475124174200247321369
z44176223010736
vysazení4479622301074184118160197240288307
se4812622301073478
mohou49166223010774122171219268
vyskytnout5210622301074084118155198229278326374403
nové3940636301074897138181
příznaky,414863630107497696132181222261304315
které4490636301073869112138182
Chouinard46986363010752100148197216264305331380
rozdělil5104636301072774110158202222240259
na5389636301074990
serotonergní,55056363010734783940650301072774102149199244270319368387403
cholinergní,4369650301074190139159177226271298346395414430
adrenergní4826650301074191118161210255282331379398
a52516503010741
histaminergní53196503010749671011301722462653940664301074892119167215234
(19).4193664301072464102124137
Serotonergní4080678301074185111158185231280323350397445464
odpovídají4561678301074796145194234254302343362380
příznakům495867830107497695131180220258306378
SS.535367830107418298
Byly5468678301074585105144
popsány39406923010750100150185227276315
u42746923010748
AP,4340692301075398104
která4462692301073870113141183
jsou4663692301072053102151
významnými4833692301074084124174215289338378453472
antagonisty53246923010741901171592092593940706301074868101131175
5-HT2A4143706301074472131175221275
receptorů4446706301072771113156207235283310360
(klozapin,483470630107236384133170213263283332348
aripiprazol,521070630107416989139159209237280318366386402
quetiapin).3940720301074895139167186226275294341363376
Projevy4333720301074570117136180220263
souvisí4613720301073381129170189222240
s48707203010733
mírou4920720301077392118164212
afinity514972030107416484131150178220
k53877203010737
5-HT5441720301074371128171
receptorům.3940734301072773116161213243292321372449467
Vyskytují4436734301074791127167212245296317337
se4803734301073481
hlavně4913734301075071114156207254
po51967343010751103
vysazení53287343010742881241682082533940748301074969
klozapinu,4039748301073961112149194245266317366384
který4452748301073972116145190
přímo4671748301075180101177228
účinkuje4928748301074992112162202253273319
na5277748301074992
různé5398748301072778117168214
podtypy39407623010750100151180223275315
5-HT4281762301074472131175
receptorů.4482762301072771113156207235283310360375
Cholinergní48837623010751100149170189238283310360409428
projevy5337762301074977125145190231276
zahrnující3940776301073678126153202249268287327346
centrální4304776301073982130157184226245293311
příznaky463377630107497695132181222260303
(agitovanost,4953776301072462112131159205246287335384417446463
zma-54347763010735109150178