www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2023;24(3):165-169 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 165 MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Klozapín a psychóza pri Parkinsonovej chorobe https://doi.org/10.36290/psy.2023.031 Klozapín a psychóza pri Parkinsonovej chorobe MUDr. Katarína Ďurčová Typčuková1, MUDr. Marcela Šoltýsová1,2, MUDr. Mária Holá1,3, MUDr. Ján Necpál1,3,4 1Centrum pre liečbu parkinsonizmu a extrapyramídových porúch, Nemocnica Zvolen, a. s., Zvolen 2Fyziologický ústav, Lekárska fakulta Univerzity Komenského, Bratislava 3Neurologické oddelenie, Nemocnica Zvolen, a. s., Zvolen 4II. neurologická klinika, Lekárska fakulta Univerzity Komenského, Bratislava Psychóza pri Parkinsonovej chorobe je závažnou neuropsychiatrickou komplikáciou Parkinsonovej choroby. Zlatým štandardom v liečbe podľa úrovne dôkazov je klozapín, atypické antipsychotikum s multireceptorovým pôsobením, ktoré má nízke riziko výskytu extrapyramídových nežiaducich účinkov. Hoci je klozapín v tejto indikácii vysoko účinný, stále sa používa pomerne málo, a to hlavne zo strachu pred vznikom agranulocytózy, ktorý medzi lekármi často vedie k všeobecnej klozapínofóbii. Článok prináša základné fakty o klozapíne a praktický manažment v liečbe psychózy pri Parkinsonovej chorobe. Kľúčové slová: klozapín, psychóza pri Parkinsonovej chorobe, klozapínofóbia, agranulocytóza. Clozapine and Parkinson's disease related psychosis Parkinson´s disease related psychosis is a serious neuropsychiatric complication of Parkinson´s disease. According to evidence-based medicine, the gold standard in the treatment is treatment with clozapine, an atypical antipsychotic drug with multireceptor properties and low risk of extrapyramidal side effects. Although clozapine seems to be very effective, it is quite underused, mainly due to the fear of developing agranulocytosis. This fear leads commonly to clozaphobia among physicians. The review brings basic facts about clozapine and management of Parkinson´s disease related psychosis. Key words: clozapine, Parkinson’s disease related psychosis, clozaphobia, agranulocytosis. Psychóza pri Parkinsonovej chorobe Parkinsonova choroba (PCH) je neurodegeneratívne ochorenie z okruhu synukleopatií, prejavujúce sa motorickými (tras, rigidita a pod.) a rozličnými nemotorickými príznakmi. Do spektra nemotorických symptómov patria aj neuropsychiatrické prejavy: depresia, úzkosť, apatia, kognitívne poruchy, porucha kontroly impulzov a psychóza (1). Psychóza pri Parkinsonovej chorobe (PPCH) je charakterizovaná výskytom minimálne jedného druhu psychotických príznakov, a to halucinácií, bludov alebo menších psychotických fenoménov – ilúzií, halucinácií prechodu (pocit mihnutia osôb či zvierat alebo ich pohyb na okraji zorného poľa) a pocity prítomnosti (živé vnímanie niekoho nablízku, napr. za chrbtom, kto sa v skutočnosti pri subjekte nenachádza). Najčastejším psychopatologickým prejavom sú zrakové halucinácie. Vyskytujú sa pomerne charakteristicky k večeru alebo pri slabom osvetlení. Pacienti referujú komplexné vnemy osôb, zvierat a rôznych predmetov, ktoré pre nich spravidla nie sú desivé. Náhľad na nereálnosť týchto halucinácií je v úvode zachovaný, pri neskoršom priebehu psychózy sa však vytráca. Psychotická symptomatika môže byť polymorfná, pričom sa môžu vyskytnúť sluchové halucinácie alebo halucinácie ďalších modalít, ale aj bludy, typicky paranoidného typu (2, 3). Rizikovými faktormi pri rozvoji PPCH sú vyšší vek, dĺžka a väčšia závažnosť parkinsonských príznakov, výrazné axiálne príznaky, depresia, kognitívny deficit, autonómna dysfunkcia a porucha správania v REM spánku. Precipitujúcim faktorom môže byť infekcia, dehydratácia, spánková deprivácia, metabolické poruchy lebo operačný výkon. Najvýznamnejším rizikovým faktorom vývoja PPCH je dopamínergická alebo anticholínergická liečba. Podľa hypotézy dopamínového predávkovania liečba dopamínovým agonistom vedie k obnove dopamínovej neurotransmisie v nigrostriátalnom systéme, ale môže spôsobiť hyperdopamínergický stav v mezolimbickom systéme. Výsledkom toho predávkovania je napokon psychotická symptomatika (2, 4). V manažmente PPCH je v prvom kroku potrebné vylúčiť iné možné príčiny psychózy a tiež delírium. Po stanovení diagnózy PPCH je ďalším krokom identifikácia a korekcia potenciPsychiatr. praxi. 2023;24(3):165-169 Článek přijat redakcí: 17. 7. 2023 Článek přijat k publikaci: 1. 8. 2023 MUDr. Ján Necpál Neurologické oddelenie, Nemocnica Zvolen, a.s. necpal.neuro@gmail.com
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=