www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2023;24(3):165-169 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 169 MEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY Klozapín a psychóza pri Parkinsonovej chorobe odporúča monitorovanie jeho plazmatických koncentrácií. V kontexte PPCH sa podľa literatúry v rámci bezpečného terapeutického referenčného rozmedzia javia hodnoty 15–141 ng/ml (28). Záver Klozapín je prvé syntetické atypické antipsychotikum, v súvislosti s ktorým je potrebné súhrnne vyzdvihnúť niekoľko dôležitých faktov: 1. Klozapín má vďaka vyššej afinite k D4 receptorom (oproti D2 receptorom) a parciálnemu agonizmu na 5HT1A receptory znížené riziko vzniku extrapyramídových a ďalších nežiaducich účinkov. 2. Pre svoju vysokú účinnosť na úrovni medicíny založenej na dôkazoch a relatívnu bezpečnosť je zlatým štandardom v liečbe PPCH. 3. V praxi sa odporúča nasadenie klozapínu až po vylúčení možnej vyvolávajúcej príčiny PPCH, ako je dehydratácia, infekcia a pod., a po optimalizácii liečby antiparkinsonikami. Iniciálna dávka je 6,25 mg až 12,5 mg/deň, pričom zvyčajne sú účinné dávky do 50 mg denne, a teda omnoho nižšie, ako sa používajú v indikácii schizofrénie. 4. Limitujúcim faktorom a zároveň aj príčinou „klozapínofóbie“ je pomerne vzácna možnosť vzniku agranulocytózy, ktorá vyžaduje dôsledný monitoring krvného obrazu, tiež ďalšie potenciálne nežiaduce účinky, ako je nárast hmotnosti, myokarditída a iné. Z toho dôvodu sa v praxi v indikácii PPCH dáva prednosť kvetiapínu, ktorý však nemá takú podporu v účinnosti. LITERATÚRA 1. Vančíková J. Psychiatrické poruchy pri Parkinsonovej chorobe. Psychiatria‑psychoterapia‑psychosomatika. 2012;3-4:72-6. 2. Patarák M. Psychóza spojená s Parkinsonovou chorobou. Česká a slovenská psychiatrie. 2014;110(4):210-4. 3. Patarák M, Necpál J. Psychóza pri Parkinsonovej chorobe indukovaná dopamínovým agonistom. Psychiatria pre prax. 2011;12(2):50-2. 4. Taddei RN, Cankaya S, Dhaliwal S, et al. Management of Psychosis in Parkinson’s diesease: emphasizing clinical subtypes and pathophysiological mechanisms of the condition. Parkinsons, DiS. 2017:3256542. 5. Black KJ. Treatment of Parkinsons disease psychosis. Med. Int. Rev. 2017;27(109):266-71. 6. Thames BH, Ondo WG. Clozapine: Efficacy for Parkinson Disease psychosis in patients refractory to pimavanserin. Parkinsonism Relat Disord. 2023;109:105356. 7. Crilly J. The history of clozapine and its emergence in the US market: a review and analysis. Hist Psychiatry. 2007;18(1):39-60. 8. Peceň k J, Kořnkova V, et al. Psychofarmakologia. 1. vyd. Wolters Kluwer, s. r. o.; 2016: 291-297. 9. Iqbal MM, Rahman A, Husain Z, et al. Clozapine: a clinical review of adverse effects and management. Ann Clin Psychiatry. 2003;15(1):33-48. 10. Khokhar JY, Henricks AM, Sullivan EDK, et al. Unique Effects of Clozapine: A Pharmacological Perspective. Adv Pharmacol. 2018; 82:137-162. 11. Yuen JWY, Kim DD, Procyshyn RM, et al. A Focused Review of the Metabolic Side‑Effects of Clozapine. Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:609240. 12. Lappin JM, Wijaya M, Watkins A, et al. Cardio‑metabolic risk and its management in a cohort of clozapine‑treated outpatients. Schizophr Res. 2018;199:367-373. 13. Tso G, Kumar P, Jayasooriya T, et al. Metabolic monitoring and management among clozapine users. Australas Psychiatry. 2017;25(1):48-52. doi: 10.1177/1039856216665282. 14. Divac N, Stojanović R, Savić Vujović K, et al. The Efficacy and Safety of Antipsychotic Medications in the Treatment of Psychosis in Patients with Parkinson’s Disease. Behav Neurol. 2016;2016:4938154. 15. Parkinson’s disease in adults. NICE guideline [NG71] [Internet]. [cited 2023 Jul 16] 2017. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng71/chapter/ Recommendations#managing‑and‑monitoring‑impulse ‑control‑disorders‑as‑an‑adverse‑effect‑of‑dopaminergic ‑therapy. 16. Parkinson Study Group. Low‑dose clozapine for treatment of drug‑induced psychosis in Parkinson’s disease. N Engl J Med. 1999;340(10):757-63. 17. Pollak P, Tison F, Rascol O, et al. Clozapine in drug induced psychosis in Parkinson’s disease: a randomised, placebo ‑controlled study with open follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(5):689-95. 18. Zhang H, Wang L, Fan Y, et al. Atypical antipsychotics for Parkinson’s disease psychosis: a systematic review and meta ‑analysis. Neuropsychiatr Dis Treat. 2019;15:2137-49. 19. Mayerová M, Horská K, Ustohal L. Klozapin: moderní antipsychotikum s dlouhou tradicí. 1. vyd. Praha: Galen; 2021: 202 pp. 20. Hack N, Fayad SM, Monari EH, et al. An eight‑year clinic experience with clozapine use in a Parkinson’s disease clinic setting. PloS One. 2014;9(3):e91545. 21. Bonuccelli U, Ceravolo R, Salvetti S, et al. Clozapine in Parkinson’s disease tremor. Effects of acute and chronic administration. Neurology. 1997;49(6):1587-90. 22. Leponex. Súhrn charakteristických vlastností lieku. [Internet]. [cited 2023 Jul 16] Available from: https://www.sukl.sk/ hlavna‑stranka/slovenska‑verzia/pomocne‑stranky/detail ‑lieku?page_id=386 & lie_id=03617. 23. Cetin M. Clozaphobia: Fear of Prescribers of Clozapine for Treatment of Schizophrenia. Bulletin of Clinical Psychopharmacology. 2014;24(4):295-301. 24. Friedman JH. Clozapine Is Severely Underused in Parkinson’s Disease Patients. Mov Disord Clin Pract. 2022;9(8):1021-4. 25. Kmoch V. Monitorovací systém LEX‑SYS. Psychiatr. prax. 2006;1:34. 26. Alphs LD, Anand R. Clozapine: the commitment to patient safety. J Clin Psychiatry. 1999;60(Suppl 12):39-42. 27. Masopust J, Kopeček M, Protopopová D. Sledování tělesného zdraví u pacientů se závažnými neorganickými duševními poruchami (psychózy, bipolární porucha, depresivní porucha) [Internet]. Doporučené postupy psychiatrické péče Psychiatrické společnosti ČLS JEP. Update 2020. [cited 2023 Jul 16] Available from: https://postupy‑pece.psychiatrie.cz/ obecna‑psychiatrie/sledovani‑telesneho‑zdravi. 28. Lutz UC, Sirfy A, Wiatr G, et al. Clozapine serum concentrations in dopamimetic psychosis in Parkinson’s disease and related disorders. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(12):1471-6. Výbor Společnosti pro biologickou psychiatrii, Výbor Sekce biologické psychiatrie PS ČLS JEP Vážené kolegyně a kolegové, s potěšením Vám oznamujeme, že ve dnech 18.–20. dubna 2024 se v Psychiatrické nemocnici Jihlava bude konat tradiční sympozium biologické psychiatrie. Bude zaměřeno na biologické markery a psychofarmakoterapii duševních poruch. Přednesena budou pouze vyžádaná sdělení. Přihlášku Vám zašleme obratem na vyžádání na adrese hosak@lfhk.cuni.cz Na Vaši účast se těší
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=