PSYCHIATRIE PRO PRAXI / Psychiatr. praxi. 2023;24(3):182-190 / www.psychiatriepropraxi.cz 184 SDĚLENÍ Z PRAXE Rozdíly mezi brexpiprazolem a aripiprazolem v klinické praxi: kazuistická série na oddělení. Terapie při dimisi byla: olanzapin 30 mg p. d., klonazepam 4 mg p. d., haloperidol 3 mg p. d. v perorální formě a haloperidol dekanoát 50 mg i. m. v intervalu dvou týdnů. Asi ½ roku po skončení hospitalizace ho jeho matka dovedla do naší ambulance, tehdy už asi měsíc nebral vůbec léky. Vysadil je pro vnitřní neklid, akatizii, opět nemohl v noci spát. Po jejich vysazení se cítil lépe. Akatizie přetrvávala i po vysazení haloperidolu, kdy byl několik měsíců na monoterapii olanzapinem. Při vstupním ambulantním vyšetření byl klidný, apsychotický, v klinické remisi a souhlasil s nasazením léčby, kterou by lépe snášel. V první fázi jsme zvolili aripiprazol 10 mg p. d. Při kontrole po 2 měsících uváděl lepší subjektivní prožívání oproti předchozí léčbě, přesto trvaly úzkosti a pocit diskomfortu, mj. komplikující resocializaci. Místo aripiprazolu byl tedy nasazen brexpiprazol v dávce 2 mg p. d. Po měsíci si pacient pochvaloval, že úzkosti vymizely, necítil se utlumený, subjektivně mu lék vyhovoval. Brexpiprazol v této dávce užívá dosud, tj. necelé dva roky. Je nadále v dobré remisi, nežádoucí účinky nepozoruje, postupně se vrací do práce, udělal si řidičský průkaz, chystá se podnikat, stýká se s vrstevníky a našel si přítelkyni. Kazuistika popisuje v praxi častou klinickou situaci, kdy pacient v akutní epizodě vykazuje určitou míru farmakorezistence, ale zároveň intoleranci antipsychotik. Zde byla nejvíce obtěžující akatizie, vyskytující se netypicky po olanzapinu, která také vedla k časnému vysazení medikace. Vhodnou volbou se v tu chvíli zdál aripiprazol; přes významně lepší subjektivní hodnocení léčby však přetrvávala anxieta prohlubující sociální izolaci. Brexpiprazol v nízké dávce 2 mg p. d. přinesl benefit v podobě vymizení tohoto nežádoucího účinku, přičemž prokázal dlouhodobě dostatečný profylaktický efekt. Podkladem tohoto rozdílu je nižší vnitřní aktivita brexpiprazolu na D2 receptorech ve srovnání s aripiprazolem. Také ve studii byl brexpiprazol v indikaci depresivní poruchy zvláště účinný v podskupině pacientů se zvýšenou iritabilitou a anxiozním distresem (4). Kazuistika 3: Vymizení hyperprolaktinemie a akatizie s udržením remise po převodu na brexpiprazol 45letá žena, svobodná, bezdětná středoškolačka. Po nástupu do práce opakovaně zaměstnání měnila, protože měla konflikty s nadřízenými i spolupracovníky. Do psychiatrické péče se dostala až ve 32 letech, kdy byla Tab. 1. Sekvenční léčba antipsychotiky v léčbě psychóz s úspěšným převedením na brexpiprazol Pacient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pohlaví muž muž žena muž muž žena žena muž žena muž Věk 21 27 45 22 25 29 46 59 18 40 Diagnóza F20,0 F42,2 F20,0 F15,2 in anam. F20,0 F20,0 F19,2 (THC, pervitin) F20,0 F12,2 F20,3 F20,0 F20,0 F20,3 F 20,0 1. léčba OLA HAL, SUL RIS RIS RIS KLO RIS RIS OLA ARI QUE Klin. problém absence zlepšení a ↑ JT akatizie, ↑ prolaktin plán. LAI 1×/měs. akutní dystonie psychóza mastod., cefalea psychóza nespolupráce akatizie psychóza, sedace 2. léčba RIS OLA CHLPX PAL OLA ARI OLA OLA OLA RIS QUE ARI Klin. problém EPS akatizie nespavost ↑ prolaktin amenor. sedace, ↑ hmot. psychóza, ↑ sex ↑ hmot. sedace nespolupráce sedace akatizie, EPS 3. léčba LUR SER OLA HAL+ LAI ARI OLA ARI BREX OLA PAL VEN VAL ARI OLA PAM HAL AMI BREX Klin. problém psychóza, OCD akatizie akatizie akatizie ↑ prolaktin sedace akatizie, třes rezistence galaktorhea 4. léčba LUR SER ARI ARI BREX BREX ARI VEN BREX KLO LAM ESC ARI ZIP Klin. problém akatizie úzkost, diskomfort akatizie dyskineze relaps psychózy 5. léčba BREX LUR SER BREX BREX VEN KLO LAM ESC KAR BREX Klin. problém akatizie 6. léčba KLO LAM ESC BREX Vysvětlivky: ↑ – zvýšení, amenor. – amenorhea, AMI – amisulprid, anam. – anamnéze, ARI – aripiprazol, BREX – brexpiprazol, depot – dlouhodobě působící injekční antipsychotikum, EPS – extrapyramidové příznaky, ESC – escitalopram, HAL – haloperidol, hmot. – hmotnost, CHLPX – chlorprothixen, JT – jaterní testy, KAR – kariprazin, klin. – klinický problém, KLO – klozapin, LAM – lamotrigin, LUR – lurasidon, mastod. – mastodynie, měs. – měsíčně, OCD – obsedantně kompulzivní porucha, OLA – olanzapin, PAL – paliperidon, plán. – plánován, QUE – quetiapin, RIS – risperidon, SER – sertralin, sex – sexualita, SUL – sulpirid, VAL – valproát, VEN – venlafaxin, ZIP – ziprasidon
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=