PSYCHIATRIE PRO PRAXI / Psychiatr. praxi. 2024;25(1):7-14 / www.psychiatriepropraxi.cz 10 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vztahová obsedantně kompulzivní porucha ňování maladaptivních vztahových přesvědčení (např. věřit, že být zamilovaný znamená být neustále šťastný) (37) a přesvědčení o sobě, týkající se perfekcionismu a nesnášení nejistoty (38). Pacient si během terapie vytváří toleranci k nejistotě ve vztahu a učí se chápat, že nepříjemné myšlenky jsou běžnou součástí partnerského života (28) (Tabulka 4). V následujících odstavcích podrobněji popisujeme jednotlivé techniky léčby. Psychoedukace Psychoedukace je prvním krokem léčby R-OCD. Psychoedukace spočívá v poskytování informací o OCD a jeho příčinách, projevech, mechanismech, průběhu a dopadech na vztah. Cílem psychoedukace je pomoci pacientovi porozumět povaze jeho potíží, rozlišit mezi běžnými a škodlivými pochybnostmi o vztahu, užitečné jistoty, snížit pocit viny nebo studu spojený s obsesemi, zvýšit motivaci k léčbě a zvýšit motivaci k expozici nebo kognitivní restrukturalizaci. Psychoedukace také zahrnuje zapojení partnera do léčby, pokud je to možné a vhodné. Partner může být informován o OCD a jeho projevech u pacienta, o tom, jak mu může pomoci, nebo naopak neprospívat svým chováním (např. poskytováním ujištění nebo podporou kompulzí), o tom, jak může snižovat negativní dopady OCD na svou pohodu a kvalitu vztahu. Partner může být také podpořen v tom, aby vyjadřoval své potřeby a hranice ve vztahu, aby s pacientem komunikoval o svých pocitech a obavách nebo aby spolupracoval s terapeutem na plánování expozic nebo řešení konfliktů. Expozice s prevencí odpovědi Behaviorální kroky terapie mají za cíl pomoci pacientovi snížit jeho závislost na kompulzivním chování, které mu poskytuje falešný pocit jistoty nebo úlevy (6). Expozice s prevencí odezvy (ERP) je klíčovou technikou léčby R-OCD (29, 39). ERP spočívá v opakovaném vystavování se situacím nebo myšlenkám vyvolávajícím obsese bez provádění kompulzivních chování nebo mentálních aktů. Cílem ERP je snížit úzkost a pochybnosti spojené s obsesemi a oslabit jejich spojení s kompulzemi. Také pomáhá pacientovi rozvíjet toleranci k nejistotě a akceptaci nepříjemných emocí. ERP se provádí podle individuálně sestaveného hierarchického seznamu situací nebo myšlenek vyvolávajících obsese. Seznam se tvoří společně s pacientem na základě jeho zkušeností a obtížnosti jednotlivých situací nebo Spouštěč: Pohled na pár držící se za ruce Obsese: S Petrem to tak nechci. Co když ho nemiluji? Emoce: Úzkost Tělesná reakce: Napětí, neklid Chování: Opakované procházení v hlavě, co svědčí pro to, že ho miluji a co proti tomu. Telefonuji s kamarádkou a probíráme to. Důsledky: Přechodné zklidnění, zlost na sebe, posílení zaměření na spouštěče, zvýšení nejistoty o tom, jaký vztah je Obr. 1. Bludný kruh vztahové OCD Obsese jako meta-kognice: Častější a intenzivnější intruze. Hodnocené jako smysluplné (např.„Když mám tuto myšlenku, tak to znamená, že jsem ve špatném vztahu.“) Intruze: Nechtěné myšlenky, představy nebo impulzy (např.„Měla bych opustit svého partnera.“) Spouštěč: Např. Setkání s někým, kdo má vytouženou vlastnost Kompulze: Skryté, nebo zjevné chování zaměřené na neutralizaci nebo eliminaci nechtěných myšlenek a pocitů (např. vyhledávání ujištění, monitorování vlastních pocitů, zaříkávání apod.) Pocity: Úzkost, stres, stud, váhavost, nejistota Obr. 2. Schematické znázornění vztahu mezi spouštěčem, intruzemi, obsesemi a kompulzemi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=