www.psychiatriepropraxi.cz / Psychiatr. praxi. 2024;25(3):140-147 / PSYCHIATRIE PRO PRAXI 147 PSYCHOFARMAKOLOGICKÝ PROFIL Rizika polyfarmacie psychofarmak u pacientů v dlouhodobé institucionární péči vyjádření zásadních nežádoucích účinků antiepileptika. Ostatní medikace zůstala beze změny. Načež byla o měsíc později opět přijata pro febrilie s pozitivním testem na SARS-COV-2. V medikaci byl stále výše zmiňovaný karbamazepin v dávce 600 mg dvakrát denně. Nově byla nasazena kortikoterapie dexamethasonem. Pro elevaci CRP, prokalcitoninu a čerstvé infiltráty na RTG plic byla zahájena kombinovaná antibiotická terapie ampicilinu/sulbaktamu i. v. s klaritromycinem, po třech dnech pacientka však bohužel umírá. V tomto bodě je nutné si uvědomit, že karbamazepin zřejmě snižoval nejen účinek dexamethasonu, ale i antibiotika klaritromycinu. Ten se pro změnu mohl potenciálně podílet i na vzniku fatální arytmie TdP. Závěr Populace dlouhodobě instucionalizovaných pacientů je velmi riziková pro vznik lékových problémů, včetně polyfarmacie. Důvodů je mnoho. U této skupiny např. existuje menší dostupnost přímé péče lékaře (praktického lékaře, psychiatra nebo i jiného ambulantního specialisty) nebo nedostupnost odborníka, který by medikaci pomohl zracionalizovat (např. klinický farmaceut). Hospitalizace těchto pacientů se stává jedinečnou příležitostí k revizi medikace a neměli bychom na tuto šanci rezignovat. Článek má za cíl upozornit na problematiku polyfarmacie u této skupiny pacientů, kteří by měli být z důvodu své zranitelnosti ve středu zájmu všech odborníků ve zdravotnictví, ačkoliv je v některých případech realita jiná. Nicméně toto téma začíná poslední dobou odbornou i laickou veřejností rezonovat a možná se brzy dočkáme změn k lepšímu, pokud se o ně všichni přičiníme. LITERATURA 1. Holden B, Gitlesen JP. Psychotropic medication in adults with mental retardation: prevalence, and prescription practices. Res Dev Disabil. 2004;25(6):509-21. doi: 10.1016/j. ridd.2004. 03. 004. PMID: 15541629. 2. Suchopár J, Prokeš M. Polypragmazie a lékové interakce, Vnitř.Lék. 2011;57(9):755-759. 3. Adrien O, Mohammad AK, Hugtenburg JG, et al. Prescribing Cascades with Recommendations to Prevent or Reverse Them: A Systematic Review. Drugs Aging. 2023 Dec;40(12):1085-1100. doi: 10.1007/s40266-023-01072-y. Epub 2023 Oct 20. PMID: 37863868; PMCID: PMC10682291. 4. Hiemke C, et al. AGNP Consensus Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring in Psychiatry: Update 2017. Pharmacopsychiatry. 2018;51:9-62. 5. SPC Leponex 100 mg tbl. Available from: www.sukl.cz 6. SPC Morphin Biotika 1 % injekční roztok. Available from: www.sukl.cz. 7. Lexicomp Pregabalin: Drug information. Dostupné na: www.uptodate.com 8. Mohr P, et al. Klinická psychofarmakologie. Praha: Maxdorf; 2017. 9. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019; 394(10202):939-951. 10. Lincová D, Farghali H. Základní a aplikovaná farmakologie. 2. vydání. Praha: Galén; 2007. 11. Lüllmann H, Mohr K, Wehling M. Farmakologie a toxikologie. Praha: Grada; 2004. 12. Stahl MS. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practial Applications (4. vydání). Cambridge: Cambridge University Press; 2013. 13. Taylor D, et al. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, 12. vydaní. London: Wiley Blackwell; 2015. 14. Boustani M, Campbell N, Munger S, et al. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging Health. 2008;4:311-320. 15. Rudolph JL, Salow MJ, Angelini MC, et al. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Arch Intern Med. 2008;168:508-513. 16. Databáze CredibleMeds. Available from: www.crediblemeds.org. 17. Masopust J. Sledování tělesného zdraví u pacientů se závažnými neorganickými duševními poruchami (psychózy, bipolární porucha, depresivní porucha). Psychiatrická společnost České lékařské společnosti JEP. 2020. Dostupné on- -line: https://postupy-pece.psychiatrie.cz/images/pdf/Sledovani-telesneho-zdravi-u-pacientu-se-zavaznymi-dusevnimi-poruchami.pdf. 18. Svačina Š. Metabolické účinky psychofarmak. Praha: Triton. 2004. 19. Cunningham Owens D. A Guide to the Extrapyramidal Side-Effects of Antipsychotic Drugs. Cambridge: Cambridge University Press. 2014. doi:10.1017/CBO9781139149112. 20. Davies SJ, Westin AA, Castberg I, et al. Characterisation of zuclopenthixol metabolism by in vitro and therapeutic drug monitoring studies. Acta Psychiatr Scand. 2010;122(6):444–53. 21. Grimm SW, Richtand NM, Winter HR, et el. Effects of cytochrome P450 3 A modulators ketoconazole and carbamazepine on quetiapine pharmacokinetics. Br J Clin Pharmacol. 2006 Jan;61(1):58-69. 22. Shahzadi A, Javed I, Aslam B, et al. Therapeutic effects of ciprofloxacin on the pharmacokinetics of carbamazepine in healthy adult male volunteers. Pak J Pharm Sci. 2011;24(1):63-68. Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii s fokusem na práci s emocemi BLIŽŠÍ INFO: MUDr. Jan Kubánek 605 946 930 intevycvik@email.cz Komplexní psychoterapeutický výcvik schválený pro zdravotnictví nabízí poslední volná místa pro mladé psychiatry.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=