Psychiatr. pro Praxi, 2009; 10(6): 250-256 [Neurol. praxi. 2009;10(4):254-261]
Léčba primární insomnie z pohledu psychiatra
- 1 Psychiatrické centrum Praha, 3. LF UK, Praha
- 2 Centrum neuropsychiatrických studií, Praha
- 3 Psychiatrická klinika FN a LF UP, Olomouc
- 4 3. LF UK, Praha
Primární insomnie je charakterizována nedostatečnou kvalitou spánku a potížemi s usínáním nebo udržením spánku, které trvají nejméně
jeden měsíc. U krátce působící insomnie je doporučováno podávání hypnotik. Podávání hypnotik u chronické insomnie je kontroverzní.
Nebenzodiazepinová hypnotika zolpiden, zopiclon a zaleplon nahradila benzodiazepiny v první linii farmakoterapie krátkodobé insomnie.
Podávání hypnotik by mělo být zvažováno až po řádném diagnostickém zhodnocení, zda se nejedná o druhotnou insomnii, po
zlepšení spánkové hygieny a po behaviorální léčbě. Pokud tyto postupy nebyly úspěšné, pak je na místě použití hypnotik. Začít s malými
dávkami a podávat je na omezeně krátký čas. V léčbě chronické insomnie mohou být použita některá antidepresiva, jako jsou sedativní
tricyklická antidepresiva, mirtazapin a trazodon. Nízká noční produkce a sekrece melatoninu byla zjištěna u starších pacientů s insomnií
a exogenně podávaný melatonin se u nich ukázal být efektivní v léčbě nespavosti. Kromě podávání léků existuje několik efektivních
přístupů v léčbě primární insomnie. Edukace o normálním spánku a poradenství týkající se zvyků, které pomáhají dobré spánkové hygieně,
jsou dobrou, ale nikoliv dostatečnou intervencí, pokud jsou použity samostatně. Dále mohou pomoci různé relaxační přístupy,
jako je progresivní svalová relaxace. Kontrola podnětů v chování se zaměřuje na odstranění všeho, co vede v době usínání k nadměrné
stimulaci. Léčba spánkovou restrikcí se podrobně zaměřuje na snížení času stráveného na lůžku čekáním na spánek. Spánková deprivace
pomáhá konsolidovat spánek následující noci, protože zvyšuje spánkovou efektivitu.
Klíčová slova: primární insomnie, edukace, nebenzodiazepinová hypnotika, benzodiazepiny, melatonin, antidepresiva, spánková hygiena, relaxace, kontrola podnětů, kognitivně behaviorální terapie, léčba spánkovou restrikcí.
Treatment of the primary insomnia from the psychiatrist point of view
Primary insomnia is characterized with difficulty initiating or maintaining sleep, or non-restorative sleep, lasting at least a month in
duration. The treatment for short term insomnia with hypnotics is recommended. The use of hypnotics in treating chronic insomnia
remains controversial. The non-benzodiazepine hypnotics zolpiden, zopiclone, and zaleplon are replacing benzodiazepines as first-line
pharmacotherapy for short-term insomnia. Hypnotics should be considered only after a thorough diagnostic assessment of secondary
causes of insomnia, after sleep hygiene has been improved and after behavioral treatments has been attempted. If these approaches
are unsuccessful, then hypnotics can be used, starting with very low doses and limiting use to short periods. Some antidepressant, such
as sedating tricyclic antidepressants, mirtazapine and trazodone, are also used as sedative-hypnotic agents for the treatment of chronic
insomnia. Low nocturnal melatonin production and secretion have been documented in elderly insomniacs, and exogenous melatonin has
been shown to be beneficial in treating sleep disturbances of these patients. There are several effective treatment approaches to primary
insomnia that do not involve the use of psychopharmacs. Education about normal sleep and counseling around habits for promoting
good sleep hygiene are a good but not sufficient intervention when used alone. Various relaxation therapies such as progressive muscle
relaxation can be helpful. Stimulus control behavior modification focuses on eliminating environmental cues associated with arousal.
Sleep restriction therapy is similarly aimed at reducing the amount of wake time spent in bed. Sleep deprivation helps consolidate sleep
on subsequent nights, thereby improving sleep efficiency.
Keywords: primary insomnia, education, non-benzodiazepine hypnotics, benzodiazepines, melatonin, antidepressants, sleep hygiene, relaxation, stimulus control, cognitive-behavioral therapy, sleep restriction therapy.
Zveřejněno: 1. prosinec 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Akiskal HS. Dysthymia, cyclothymia, and related chronic subtreshold mood disorders. In: Geodet MG, López - Ibor, JJ a Andreasen NC: New Oxford Textbook of Psychiatry, Oxford University Press 2000: 736-749.
- Bootzin RR. Stimulus control treatment for insomnia. Proceedings of the American Psychological Association. 1972; 7: 395-396.
Přejít k původnímu zdroji... - Čížek J, Hosák L, Černíková L, Slabá L. Syndrom závislosti na zolpidemu. Čes Slov Psychiatrie 2000; 5: 263-266.
- Janicak PG. Handbook of Psychofarmacotherapy. Lippicott Williams & Wilkins. Baltimore 1999: 391 s.
- Kryger M, Monjan A, Bliwise D, Ancoli-Israel S. Sleep, health, and aging: bridging the gap between science and clinical practice. Geriatrics. 2004? 59: 24-26, 29-30.
- Lemoine P, Nir T, Laudon M, Zisapel N. Prolonged-release melatonin improves sleep quality and morning alertness in insomnia patients aged 55 years and older and has no withdrawal effects. J Sleep Res. 2007; 16(4): 372-380. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Liappas IA, Malitas PN, Dimopoulos NP, et al. Zolpidem dependence case series: possible neurobiological mechanismus and clinical management. J Psychopharmacol 2003; 17: 131-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lichenstein KL. Sleep compression treatment of an insomnoid. Behavior Therapy 1988; 19: 625-632. Přejít k původnímu zdroji...
- Mezinárodní klasifikace nemocí. 10. revize. Duševní poruchy a poruchy chování: Diagnostická kritéria pro výzkum. (přeloženo z anglického originálu) Praha, Psychiatrické centrum 1996; Zprávy č. 134, 179 pp.
- Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM. Nonfarmacological interventions for insomnia: a meta-analysis of treatment efficacy. Am. J. Psychiatry 1994; 151: 1172-1180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Murtagh DR, Greenwood KM. Identifying effective psychological treatments for insomnia: a meta-analysis. J Consult Clin. Psychol. 1995; 63: 79-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- National Institutes of Health State of the Science Conference statement. Manifestations and management of chronic insomnia in adults, June 13-15, 2005. Sleep 2005; 28: 1049-1057. Přejít na PubMed...
- Praško PJ, Maršálek M, Červená K. Noci plné obav a smutku. Příručka pro lidi trpící depresí a nespavostí. Organon, 2001: 29-31.
- Roth T. Measuring treatment efficacy in insomnia. J Clin Psychiatry 2004; 65(suppl 8): 8-12.
- Sateia MJ, Doghramji K, Hauri PJ, Morin CM. Evaluation of chronic insomnia. Sleep. 2000; 23: 1-13. Přejít k původnímu zdroji...
- Šonka K, Tafti M, Billiard M. Polysomnografické nálezy u narkoleptiků středního a vyššího věku. Sbor. Lék., 1993; 94(4): 333-344.
- Švestka J, Hypnotika. In: Höschl C, Libiger J, Śvestka J. Psychiatrie, Praha: Tigis 2002: 732-736.
- Wade AG, Ford I, Crawford G, et al. Efficacy of prolonged release melatonin in insomnia patients aged 55-80 years: quality of sleep and next-day alertness outcomes. Curr Med Res Opin. 2007; 23(10): 2597-2605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Walsh JK. Clinical and socioeconomic correlates of insomnia. J Clin Psychiatry 2004; 65(suppl 8): 13-19.