Psychiatr. praxi 2018; 19(3): 102-105 | DOI: 10.36290/psy.2018.021

Rezistence v udržovací léčbě bipolární afektivní poruchy

MUDr. Tomáš Novák, Ph.D.
Národní ústav duševního zdraví, Klecany

Hlavním cílem v dlouhodobé péči o pacienty s bipolární afektivní poruchou (BP) je zavedení účinné a dobře snášené udržovací léčby, dosáhnout se jej však stále daří jen u části pacientů. Jednou z hlavních potenciálně ovlivnitelných překážek v úspěšnější léčbě je nedostatečná adherence k léčbě. Zařazení psychoedukace a dalších psychosociálních intervencí tak představuje důležitou součást dlouhodobé léčby. Přestože lithium zůstává dle většiny doporučených postupů v udržovací léčbě první volbou, jeho využití v klinické praxi je stále nedostatečné. Naopak, pokračování užívání antidepresiv mimo akutní epizody je, navzdory omezené evidenci, jev velmi rozšířený. Při neúspěšné udržovací léčbě jsou proto pokusy o zavedení lithioterapie (v monoterapii nebo v kombinaci) a/nebo postupné vysazení dlouhodobě užívaných antidepresiv prvními intervencemi ke zvážení. Také obecně doporučovaná strategie preferovat a udržovat v dlouhodobé léčbě monoterapii, pouze s dočasnými kombinacemi v obdobích manických či depresivních epizod, se v praxi příliš nedodržuje. Pokud nicméně monoterapie soustavně selhává, pak je zavedení kombinované léčby odůvodněné, přednostně jsou doporučovány kombinace lithia nebo antiepileptik s atypickými antipsychotiky (quetiapin, olanzapin, aripiprazol, ziprazidon či risperidon). Z rezervních léčiv s alespoň dílčí evidencí lze při rezistenci zvážit především klozapin a případně pregabalin, při nízké adherenci pak antipsychotika v depotní formě.

Klíčová slova: bipolární afektivní porucha, udržovací léčba, rezistentní bipolární porucha, lithium, adherence k léčbě

Resistance in maintenance treatment of bipolar disorder

Effective and well-tolerated maintenance treatment is a major goal in a management of bipolar disorder (BD), but is still achievedonly in a minority of the patients. One of the main potentially reversible factor influencing treatment outcome is a poor adherence.The implementation of psychoeducation and other psychosocial interventions is therefore considered to be an importatnt stepin long-term treatment. Although lithium remains first choice as maintenance treatment for BD following the most of guidelines,in clinical practice is still used insufficiently. On the other hand, in spite of limited evidence, a substantial part of patients receiveantidepressants beyond depressive episodes. Addressing the treatment resistance, lithium monotherapy or as an add-on treatmentand tapering off antidepressants should be the first steps to be considered. A strategy of maintaining monotherapies in long-termtreatment with temporary combinations only in case of manic or depressive episodes is rarely followed despite generally recommendedas preferable. However, if monotherapies are consistently failing, then the combination therapy is warranted, lithiumor anticonvulsants with atypical antipsychotics (quetiapine, olanzapine, aripiprazole, ziprazidone or risperidone) are preferredchoice. For severely ill or poorly adherent patients clozapine, pregabalin, and long-acting antipsychotics could be of interest, butevidence in treatment-resistant BD is still inconclusive.

Keywords: bipolar disorder, maintenance therapy, treatment resistant bipolar disorder, lithium, treatment adherence

Zveřejněno: 15. říjen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novák T. Rezistence v udržovací léčbě bipolární afektivní poruchy. Psychiatr. praxi. 2018;19(3):102-105. doi: 10.36290/psy.2018.021.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Forte A, et al. Long-term morbidity in bipolar-I, bipolar-II, and unipolar major depressive disorders. J Affect Disord. 2015;178: 71-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Parikh SV, at al. Combined treatment: impact of optimal psychotherapy and medication in bipolar disorder. Bipolar Disord. 2015; 17(1): 86-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Vazquez et al. Recurrence rates in bipolar disorder: Systematic comparison of long-term prospective, naturalistic studies versus randomized controlled trials. Eur Neuropsychopharmacol. 2015; 25, 1501-1512 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Perlis RH, et al. Predictors of recurrence in bipolar disorder: primary outcomes from the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD). Am J Psychiatry. 2006; 163(2): 217-224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Chakrabarti S. Treatment-adherence in bipolar disorder: A patient-centred approach. World J Psychiatry. 2016; 6: 399-409 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Goodwin et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised third edition Recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2016; 30: 495-553. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Grunze H, et al. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2012 on the long-term treatment of bipolar disorder. World J Biol Psychiatry. 2013; 14: 154-219 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Yatham LN, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: update 2013. Bipolar Disorders. 2013: 15: 1-44 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lähteenvuo M, et al. Real-world Effectiveness of Pharmacologic Treatments for the Prevention of Rehospitalization in a Finnish Nationwide Cohort of Patients With Bipolar Disorder. JAMA Psychiatry. 2018; 75: 347-355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cipriani A, et al. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ 2013;346: f3646 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hayes JF, at al. Lithium vs. valproate vs. olanzapine vs. quetiapine as maintenance monotherapy for bipolar disorder: a population-based UK cohort study using electronic health records World Psychiatry 2016; 15: 53-58 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Patorno E, et al. Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations. N Engl J Med. 2017; 376 (23): 2245-2254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. McGirr A. et al. Safety and efficacy of adjunctive second-generation antidepressant therapy with a mood stabiliser or an atypical antipsychotic in acute bipolar depression: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Lancet Psychiatry. 2016; 3(12): 1138-1146 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pacchiarotti I, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) task force report on antidepressant use in bipolar disorders. Am J Psychiatry. 2013; 170(11): 1249-1262 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Fountoulakis et al. The International College of Neuro-Psychopharmacology (CINP) Treatment Guidelines for Bipolar Disorder in Adults (CINP-BD-2017), Part 3: The Clinical Guidelines. Int J Neuropsychopharmacol. 2017; 20(2): 180-195 Přejít k původnímu zdroji...
    16. Miura T, et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological treatments in the maintenance treatment of bipolar disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2014; 1: 351-359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Buoli M., et al. Is the combination of a mood stabilizer plus an antipsychotic more effective than mono-therapies in long-term treatment of bipolar disorder? A systematic review. J Affect Disord. 2014; 152-154: 12-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Geddes JR, et al. Lithium plus valproate combination therapy versus monotherapy for relapse prevention in bipolar I disorder (BALANCE): a randomised open-label trial. Lancet. 2010; 375(9712): 385-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Yatham LN, et al. Optimal duration of risperidone or olanzapine adjunctive therapy to mood stabilizer following remission of a manic episode: A CANMAT randomized double-blind trial. Mol Psychiatry. 2016; 21(8): 1050-1056. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Kessing LV, et al. Effectiveness of maintenance therapy of lithium vs other mood stabilizers in monotherapy and in combinations: a systematic review of evidence from observational studies. Bipolar Disord. 2018. doi: 10.1111/bdi.12623. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Poon SH, et al. Pharmacological Approaches for Treatment-resistant Bipolar Disorder. Curr Neuropharmacol. 2015; 13(5): 592-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Miklowitz DJ, et al. Common and specific elements of psychosocial treatments for bipolar disorder: a survey of clinicians participating in randomized trials. Journal of psychiatric practice. 2008; 14: 77-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.