Vaskulární demence

Psychiatr. pro Praxi, 2007; 2: 81-84

Vaskulární demence

MUDr. Robert Rusina¹, MUDr. Radoslav Matěj^2,3: ¹ Neurologická klinika IPVZ, Fakultní Thomayerova nemocnice Praha; ² Národní referenční laboratoř pro diagnostiku lidských TSE/CJD (NRL TSE/CJD) při Oddělení patologie Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha; ³ Ústav dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN, Praha

Na vaskulární demence lze nahlížet jako na důsledek ischemického nebo hemoragického poškození mozkové tkáně, jež se projeví alterací kognitivních funkcí. Jedná se tudíž o velmi heterogenní skupinu různých klinických syndromů – od ložiskového postižení odpovídajícího oblasti léze většího rozměru, přes vícečetné deficity různých kognitivních domén v rámci multiinfarktové demence až po poměrně homogenní profil dysexekutivního syndromu s bradypsychizmem a mnohdy i depresivním laděním u subkortikální ischemické leukoencefalopatie. Poměrně časté jsou i demence smíšené, většinou se jedná o kombinaci vaskulární encefalopatie a Alzheimerovy nemoci.

V současné době není k dispozici kauzální léčba vaskulární demence (VaD). Nejvýznamnější preventivní opatření zahrnují důslednou léčbu arteriální hypertenze, ovlivnění dalších vaskulárních rizikových faktorů a adekvátní léčbu i sekundární prevenci ischemických iktů (antiagregancia). Mezi řadou vasoaktivních a podpůrných substancí, jejichž preskripce nemá spolehlivou oporu v klinických studiích, je nejvíce podkladů pro podávání pentoxifyllinu a extraktů ginkgo biloba. Klinické studie prokazují efekt inhibitorů acetylcholinesterázy i u VaD.

Klíčová slova: vaskulární demence, multiinfarktová demence, leukoencefalopatie, CADASIL, terapie demence

Vascular dementia

Vascular dementia can be considered as a consequence of ischemic or hemorrhagic damage to brain tissue that manifests with alteration of cognitive function. Thus it is a very heterogenic group of various clinical syndromes-from focal injury of corresponding area of a larger size to multiple deficits of cognitive domains within the scope of multiinfarct dementia, across comparatively homogenic profile of dysexecutive syndrome with bradypsychism and frequently depressive mood in subcortical ischemic leucoencefalopathy. Mixed dementia, mostly combinations of vascular encephalopathy and Alzheimer disease, are quite common.

At present there is no effective treatment of vascular dementia (VaD). The most important preventive measures include a rigorous control of arterial hypertension, modification of other vascular risk factors and adequate treatment and secondary prevention of ischemic strokes (antiplatelet therapy). Among a number of vasoactive and supportive substances without sound evidence in clinical trials, the use of pentoxyphyllin and extracts of ginkgo biloba have the most of evidence. Clinical studies show effect of acetylcholinesterase inhibitors even in VaD.

Keywords: vascular dementia, multiinfarct dementia, leucoencephalopathy, CADASIL, therapy of dementia

Zveřejněno: 1. duben 2007 Zobrazit citaci

Rusina R, Matěj R. Vaskulární demence. Psychiatr. praxi. 2007;8(2):81-84.

Reference

Chui HC, Mack W, Jackson JE, et al. Clinical criteria for the diagnosis of vascular dementia. Arch Neurol 2000; 57: 191-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Dichgans M. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy: phenotypic and mutational spectrum. J Neurol Sci 2002; 203-204: 77-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Erkinjuntti T, Román G, Gauthier S et al Emerging herapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment. Stroke 2004; 35: 1010-1017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Graham NL, Emery T and Hodges JR: Distinctive cognitive profiles in Alzheimer's disease and subcortical vascular dementia J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004; 75: 61-71.
Hachinski V. Leukoaraiosis reifying rarefaction. Arch Neurol 2000; 57: 925-926. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA and Pasquier F. Poststroke dementi. Lancet Neurol 2005; 4: 752-759. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
O'Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B, et al. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol 2003; 2: 89-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Pohjasvaara T, Mantyla R, Ylikoski R et al. Comparison of different clinical criteria (DSM-III, ADDTC, ICD-10, NINDS-AIREN, DSM-IV) for the Diagnosis of Vascular dementia. Stroke 2000; 31: 2952-2957. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Roman GC, Erkinjuntti T, Wallin A, et al. Subcortical ischaemic vascular dementia. Lancet Neurol 2002; 1: 426-436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Roman GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti T, et al. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies: report of the NINDSAIREN international work group. Neurology 1993; 43: 250-260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Schmidt R, Enzinger C, Ropele S et al. Progression of cerebral white matter lesions: 6-year results of the austrian stroke prevention study. Lancet 2003; 361: 2046-2048. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...