Psychiatr. pro Praxi, 2009; 10(4): 176-179

Léčba rezistentní schizofrenie v praxi

MUDr. Libor Ustohal, doc. MUDr. Radovan Přikryl Ph.D
Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno

Léčba rezistentní schizofrenie patří mezi závažné medicínské problémy. I když jednotná definice rezistentní schizofrenie neexistuje, nejčastěji

se za její kritérium považuje selhání dvou léčebných pokusů vedených antipsychotiky ze dvou různých chemických skupin v dostatečné dávce

po dostatečnou dobu. Článek se zabývá možnostmi pseudorezistence, ke kterým patří zejména chybná diagnóza, nerozpoznaná komorbidita,

nedostatečnost léčebných pokusů a noncompliance ze strany pacienta. V případě potvrzení rezistence existuje několik terapeutických možností,

které lze dělit na farmakologické a nefarmakologické. Mezi farmakologickými metodami si klíčovou pozici udržuje nasazení klozapinu, jehož

účinnost byla opakovaně ověřena. K dalším možnostem patří především kombinace antipsychotik, jejich augmentace a z nefarmakologických

pak elektrokonvulzivní terapie, experimentálně užívaná repetitivní transkraniální magnetická stimulace a dále psychoterapie.

Klíčová slova: rezistentní schizofrenie, klozapin, kombinace antipsychotik, augmentace antipsychotik, ECT, rTMS.

Treatment of resistant schizophrenia in clinical practice

Treatment of resistant schizophrenia is a serious medical problem. Although it does not exist its common definition, its main criterium

is failure of two treatment trials with antipsychotics from two different chemical classes in sufficient dosage and duration. The article

deals with possibilities of pseudoresistance, especially false diagnosis, comorbidity, insufficient treatment trials and non-compliance.

In the case of treatment-resistant schizophrenia we have several treatment strategies, which can be divided into pharmacological and

nonpharmacological methods. The key position keeps clozapine, which efficacy was confirmed repeatedly. Another treatment possibilities

consist of combination of antipsychotics, their augmentation and then nonpharmacological strategies, especially electroconvulsive

therapy, experimentally used repetitive transcranial magnetic stimulation and also psychotherapy.

Keywords: treatment-resistant schizophrenia, clozapine, combination of antipsychotics, augmentation of antipsychotics, ECT, rTMS.

Zveřejněno: 1. srpen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Ustohal L, Přikryl R. Léčba rezistentní schizofrenie v praxi. Psychiatr. praxi. 2009;10(4):176-179.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Češková E. Schizofrenie a její léčba. 2. vyd. Praha: Jessenius Maxdorf 2007: 104.
    2. Lieberman J, Jody D, Geisler S, et al. Time course and biologic correlates of treatment response in first-episode schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 369-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Pantelis C, Lambert TJR. Managing patients with, ,treatment-resistant" schizophrenia. Med J Aust 2003; 178(Suppl 9): 62-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Falkai P, Wobrock T, Lieberman J, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 1: Acute treatment of schizophrenia. World J Biol Psychiatry 2005; 6(3): 132-191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kane J, Honigfeld G, Singer J, et al. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic: a double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 789-796. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Conley RR, Kelly DL. Management of treatment resistance in schizophrenia. Biol Psychiatry 2001; 50: 898-911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Barnes TRE, Dursun S. Treatment resistance in schizophrenia. Psychiatry 2008; 7(11): 487-490. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Lam PTC. Treatment Resistance in Schizophrenia. The Hong Kong Medical Diary 2008; 13(2): 16-18.
    9. Illi A, Mattila KM, Kampman O, et al. Catechol-o-methyltransferase and monoamine oxidase A genotypes and drug response to conventional neuroleptics in schizophrenia. Journal of Clinical Psychopharmacology 2003; 23(5): 429-434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Buckley PF, Miller BJ, Lehrer DS, Castle DJ. Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophr Bull 2009; 35(2): 383-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Agid O, Kapur S, Arenovich T, Zipursky RB. Delayed-onset hypothesis of antipsychotic action: a hypothesis tested and rejected. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 1228-1235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Leucht S, Busch R, Hamann J, et al. Early-onset hypothesis of antipsychotic drug action: a hypothesis tested, confirmed and extended. Biol Psychiatry 2005; 57: 1543-1549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Conley RR, Kelly DL, Nelson MW, et al. Risperidone, quetiapine, and fluphenazine in the treatment of patients with therapy-refractory schizophrenia. Clin Neuropharmacol 2005; 28: 163-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kerwin RW, Bolonna A. Management of clozapine-resistant schizophrenia. Advances in Psychiatric Treatment 2005; 11: 101-106. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Chakos M, Lieberman J, Hoffman E, et al. Effectiveness of second-generation antipsychotics in patients with treatmentresistant schizophrenia: a review and meta-analysis of randomized trials. Am J Psychiatry 2001; 158: 518-526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. McEvoy JP, Lieberman JA, Stroup TS, et al. Effectiveness of clozapine versus olanzapine, quetiapine, and risperidone in patients with chronic schizophrenia who did not respond to prior atypical antipsychotic treatment. Am J Psychiatry 2006; 163: 600-610. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Lewis SW, Barnes TRE, Davies L, et al. Randomized Controlled Trial of Effect of Prescription of Clozapine Versus Other Second-Generation Antipsychotic Drugs in Resistant Schizophrenia. Schizophr Bull 2006; 32(4): 715-723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Meltzer HY. Treatment of the neuroleptic-nonresponsive schizophrenic patient. Schizophr Bull 1992; 185: 15-542. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Švestka J. Clozapin. Prototyp antipsychotik nové generace. Praha: Maxdorf Jessenius 1998: 155.
    20. Correll CU, Rummell-Kluge C, Corves C, et al. Antipsychotic Combinations vs Monotherapy in Schizophrenia: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Schizophr Bull 2009; 35(2): 443-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Zink M, Knopf U, Henn FA. Combination of clozapine and amisulpride in treatment-resistant schizophrenia: case reports and review of the literature. Pharmacopsychiatry 2004; 37: 26-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Chang JS, Ahn YM, Park HJ, et al. Aripiprazole augmentation in clozapine-treated patients with refractory schizophrenia: an 8-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2008; 69(5): 720-731. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Tiihonen J, Wahlbeck K, Kiviniemi V. The efficacy of lamotrigine in clozapine-resistant schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. Schizophr Res 2009; v tisku. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Leucht S, Kissling W, McGrath J. Lithium for schizophrenia revisited: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry 2004; 65: 177-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Citrome L, Casey DE, Daniel DG, et al. Adjunctive divalproex and hostility among patients with schizophrenia receiving olanzapine or risperidone. Psychiatr Serv 2004; 55(3): 290-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Wassef A, Dott SG, Harris A. Randomized, placebo-controlled pilot study of divalproex sodium in the treatment of acute exacerbations of chronic schizophrenia. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 357-361. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Conley RR, Buchanan RW. Evaluation of treatment-resistant schizophrenia. Schizophr Bull 1997; 23: 663-674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Joy CB, Mumby-Croft R, Joy LA. Polyunsaturated fatty acid supplementation for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2: CD001257. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Peet M, Brind J, Ramchand CN, at al. Two double-blind placebo-controlled pilot studies of eicosapentaenoic acid in the treatment of schizophrenia. Schizophr Res 2001; 49: 243-251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Freudenreich O, Herz L, Deckerbasch T, et al. Added donepezil for stable schizophrenia: a double-blind, placebo controlled trial. Psychopharmacology 2005; 181: 358-363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Braga RJ, Petrides G. The combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in patients with schizophrenia. J ECT 2005; 21: 75-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Aleman A, Sommer IE, Kahn RS. Efficacy of slow repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of resistant auditory hallucinations in schizophrenia: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2007; 68(3): 416-421. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Fitzgerald PB, Daskalakis ZJ. A Review of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Use in The Treatment of Schizophrenia. Canadian Journal of Psychiatry 2008; 53(9): 567-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Prikryl R, Kasparek T, Skotakova S, et al. Treatment of negative symptoms of schizophrenia using repetitive transcranial magnetic stimulation in a double-blind, randomized controlled study. Schizophr Res 2007; 95(1-3): 151-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Skotáková S, Ustohal L, Přikryl R, Navrátilová P. Léčba sluchových halucinací pomocí repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) aplikované na oblast temporoparietálního kortexu: kazuistické sdělení. Psychiatrie 2007; 11(Suppl 1): 33.
    36. Rathod S, Kingdon D, Weiden P, Turkington D. Cognitivebehavioral therapy for medication-resistant schizophrenia: a review. J Psychiatr Pract 2008; 14: 22-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.