Psychiatr. praxi. 2014;15(1):6-8
Léčba hospitalizovaných nemocných se schizofrenií
- CEITEC-MU, Psychiatrická klinika LF MU a FN Brno
K nejčastějším důvodům hospitalizace nemocných se schizofrenií patří nepochybně relaps a farmakorezistence. K relapsu vede hlavně
nonadherence, kterou lze řešit z větší míry depotními antipsychotiky. Z latým standardem v léčbě farmakorezistentních nemocných
je klozapin. Přesto je v klinické praxi klozapin nasazován pozdě a předchází mu často polyfarmacie. V případě nedostatečné reakce
na klozapin se nabízí několik možností včetně kombinace klozapinu s dalšími antipsychotiky a augmentace. Kontrolovaných studií,
které by prokazovaly účinnost tohoto postupu, je málo a výsledky nejsou zcela konzistentní. Proto bychom měli vyloučit pseudorezistenci
na klozapin. Optimální možností je stanovení plazmatických hladin klozapinu. Výsledky brněnské psychiatrické kliniky ukazují,
že u nemocných, kteří nereagují na klozapin, jsou plazmatické hladiny překvapivě často mimo terapeutické rozmezí. Stanovení hladin
klozapinu u těchto problematických nemocných pomáhá zvolit další optimální léčebnou strategii.
Klíčová slova: schizofrenie, relaps, farmakorezistence, kombinace antipsychotik, klozapin, plazmatické hladiny
Treatment of hospitalized patients with schizophrenia
The most frequent reasons for hospitalization in patients suffering from schizophrenia are relapses and pharmacoresistancy. The main
cause of relapse is nonadherence which can be partially managed by depot antipsychotics. The gold standard of treatment in pharmacoresistant
patients is clozapine. In spite of this clozapine is initiated late in clinical practice and before initiating clozapine, antipsychotic
polypharmacy is very common. After the failure of clozapine monotherapy there are several possibilities including combination
of clozapine with other antipsychotics and clozapine augmentation. There are very few controlled studies supporting these strategies
with inconsistent results; therefore the pseudoresistance should be eliminated. The optimal possibility includes clozapine plasma levels
assessment. The results obtained at department of psychiatry in Brno show, that in patients non-responding to clozapine its plasma
levels are surprisingly often out of the therapeutic range. The clozapine plasma levels assessment in these problematic patients helps
to choose the further optimal treatment strategy.
Keywords: schizophrenia, relaps, pharmacoresistance, combinatins of antipsychotics, clozapine, plasma levels
Zveřejněno: 1. březen 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Valenstein M, Copeland LA, Blow FC, et al. Pharmacy data identify poorly adherent patients with schizophrenia at increased risk for admission. Medical Care 2002; 40: 630-639.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Češková E. Schizofrenie a její léčba, 3. vydání, 117 stran. Maxdorf Jessenius, Praha, 2012.
- Hasan A, Falkai P, Wobrock T, Lieberman J, Glenthoj B, Gattaz WF, et al. WFSBP Task Force on Treatment Guidelines for Schizophrenia. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, part 1: update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance. World J Biol Psychiatry 2012; 13: 318-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hasan A, Falkai P, Wobrock T, et al. WFSBP Task force on Treatment Guidelines for Schizophrenia. Word Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological treatment of Schizophrenia, part 2: update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 2-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Glazer WM. The depot paradox. Behav Health 2007; 27: 44-46.
- Tattan TMG, Creed FH. Negative symptoms of schizophrenia and compliance with medication. Schizophr Bull 2001; 27: 149-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Češková E, Přikryl R, Péč O. Schizofrenie dospělého věku. V: Psychiatrie. Doporučené postupy psychiatrické péče III (ed. Raboch J, Anders M, Kellerova P, Uhlíková P), Tribun EU, 2010: 115-123.
- Howes OD, Vergunst F, Gee S, McGuire P, Kapur S, Taylor D. Adherence to treatment guidelines in clinical practice: study of antipsychotic treatment prior to clozapine initiation. Br J Psychiatry 2012; 201: 481-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Barnes TR, Paton C. Antipsychotic polypharmacy in schizophrenia: benefits and risks. CNS Drugs 2011; 25: 383-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Češková E, Kašpárek T, Ondrušová M. Kombinace antipsychotik. Č.S. Psychiat 2001; 97: 286-290.
- Sušilová L, Češková E. Monoterapie a kombinace antipsychotik u pacientů hospitalizovaných s diagnózou schizofrenie ve FN Brno. Čes a slov Psychiatr 2013; 109: 122-127.
- Češková E, Švestka J, Náhunek K, et al. Experience with the reduction of maintenance doses of clozapine and monitoring of its blood levels. Activ Nerv Super 1989; 31: 118-119.
- Češková E. Plazmatické hladiny klozapinu. Č.S. Psychiatr 1995; 91: 234-240.
- Baumann P, Hiemke C, Ulrich S, et al. The AGNP-TDM expert group consensus guidelines: therapeutic drug monitoring in psychiatry. Pharmacopsychiatry 2004; 37: 243-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hiemke C, Baumann P, Bergemann N, et al. AGAP Consensus Guidelines for Therapeutic Drug monitoring in psychiatry: update 2011. Pharmacopsychiatry 2011; 44: 195-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Češková E. Zlepší monitorování krevních hladin adherenci a efekt léčby u schizofrenie? Psychiatr praxi 2011; 12: 166-168.
- Češková E, Vrzalová M. Optimalizace farmakoterapie schizofrenní poruchy. Psychiatr praxi 2012; 13: 156-159.
- Vrzalová M, Češková E, Pivnička J, Přikryl R, Ustohal L, Přikrylová H, Kašpárek T. Brněnské zkušenosti s monitorováním plazmatických hladin clozapinu (CLO) a olanzapinu (OLA). Psychiatrie 2013; 17(suppl. 1): 35.