Psychiatr. praxi 2018; 19(2): 58-63 | DOI: 10.36290/psy.2018.014

Farmakoterapie Alzheimerovy demence a přidružených neuropsychiatrických symptomů – 2. část

PharmDr. Iva Prokopová, Ph.D.
Oddělení klinické farmacie, Ústavní lékárna IKEM, Praha

Alzheimerova choroba je nejčastější formou demence. Farmakoterapie se odvíjí od včasné diagnostiky a nasazení kognitiv, která zpomalují průběh onemocnění. K symptomatické terapii jsou využívány inhibitory acetylcholinesterázy, v pozdějších fázích také memantin. Neuropsychiatrické symptomy demenci doprovázejí velice často a jsou příčinou stresu pacienta, pečovatelů a institucionalizace. V jejich léčbě je nezbytné identifikovat či odstranit spouštěcí faktor, poté může být nasazena účinná léčba, preferenčně nefarmakologická. Při neúčinnosti režimových opatření lze volit vybraná antidepresiva, antipsychotika, anxiolytika, případně další látky. Následující přehled pojednává o rozdílech v účinnosti a bezpečnosti mezi jednotlivými látkami a upozorňuje na možná rizika, která jsou s terapií spojená.

Klíčová slova: Alzheimer, demence, inhibitory acetylcholinesterázy, memantin, antidepresiva, antipsychotika

Pharmacotherapy of Alzheimer disease and neuropsychiatric symptoms of dementia

Alzheimer disease is the most prevalent type of dementia. A precise diagnosis is required for effective management. Cholinesteraseinhibitors are used as first line therapy to provide modest symptomatic benefit in some patients, memantine appears tohave modest benefits in patients with moderate to severe disease. Neuropsychiatric symptoms are common in dementia andcontribute to nursing home admission and caregiver stress. Identifying the genesis of the abnormal behavior is critical, in orderthat nonpharmacologic therapies are preferred over medication. Symptomatic pharmacologic treatment includes antidepressants,antipsychotics, anxiolytics and other alternatives. The following review discusses risks and benefits of particular drugs.

Keywords: Alzheimer, demention, cholinesterase inhibitors, memantine, antidepressants, antipsychotics

Zveřejněno: 26. červen 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Prokopová I. Farmakoterapie Alzheimerovy demence a přidružených neuropsychiatrických symptomů – 2. část. Psychiatr. praxi. 2018;19(2):58-63. doi: 10.36290/psy.2018.014.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mátl et al. Zpráva o stavu demence 2016. Česká alzheimerovská společnost, o. p. s., ISBN 978-80-86541-50-1, 2016, Dostupný z: http://www.alzheimer.cz/res/archive/004/000480.pdf?seek=1492589048
    2. Holmerová et al. Rizika a nevýhody podávání antipsychotik v dlouhodobé péči u pacientů s demencí. Psychiatr. praxi 2014; 15(2): 58-61.
    3. Vyhnálek et al. Diagnostikujeme a léčíme demence správně a včas? Výsledky průzkumu ve světle nových doporučení. Neurol. praxi 2011; 12(5): 352-358.
    4. Sheardová et al. Doporučené postupy pro terapii Alzheimerovy nemoci a ostatních demencí. Neurol. pro praxi 2009; 10(1): 28-31.
    5. Česká lékárnická komora. Poradenství a péče o pacienty s Alzheimerovou chorobou. (Online) (Cit. dne: 4. 12. 2017) Dostupný z: https://www.lekarnici.cz/Pro-verejnost/Odborne-poradenstvi-v-lekarnach/Poradenstvi-a-pece-o-pacienty-s%C2%A0Alzheimerovou-chor.aspx
    6. Jirák R. Alzheimerova choroba. In: Raboch et al. Doporučené postupy psychiatrické péče IV. Psychiatrická společnost ČLS JEP, 2014, ISBN 978-80-260-5792-5.
    7. Press D., Alexander M. Treatment of dementia. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 6. 12. 2017).
    8. Press D., Alexander M. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 4. 12. 2017).
    9. Doody et al. Open-label, multicenter, phase 3 extension study of the safety and efficacy of donepezil in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol 2001; 58(3): 427-433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Small et al. Cognitive performance in Alzheimer's disease patients receiving rivastigmine for up to 5 years. Int J Clin Pract 2005; 59(4): 473-477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Farlow et al. Effectiveness and tolerability of high-dose (23 mg/d) versus standard-dose (10 mg/d) donepezil in moderate to severe Alzheimer's disease: A 24-week, randomized, double-blind study. Clin Ther 2010; 32(7): 1234-1251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Inglis F. The tolerability and safety of cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Int J Clin Pract 2002; Suppl 127: 45-63.
    13. Brunovský M. Inhibitory cholinesteráz v léčbě Alzheimerovy nemoci. Neurol. pro praxi 2007; 2: 112-117.
    14. Reisberg et al. A 24-week open-label extension study of memantine in moderate to severe Alzheimer disease. Arch Neurol 2006; 63(1): 49-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Howard et al. Donepezil and memantine for moderate-to-severe Alzheimer's disease. N Engl J Med 2012; 366: 893-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Howard et al. Nursing home placement in the Donepezil and Memantine in Moderate to Severe Alzheimer's Disease (DOMINO-AD) trial: secondary and post-hoc analyses. Lancet Neurol 2015; 14(12): 1171-1181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Scarmeas et al. Delusions and hallucinations are associated with worse outcome in Alzheimer disease. Arch Neurol 2005; 62(10):1601-1608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Fick et al. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2015; 63: 2227-2246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Rochon PA. Drug prescribing for older adults. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 23. 1. 2018).
    20. Su M., Goldman M. Anticholinergic poisoning. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 23. 1. 2018). Přejít k původnímu zdroji...
    21. Wang et al. Pharmacological treatment of neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86(1): 101-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jirák R. Farmakoterapie neklidu u demencí. In: Raboch et al. Doporučené postupy psychiatrické péče IV. Psychiatrická společnost ČLS JEP, 2014, ISBN 978-80-260-5792-5.
    23. Press D., Alexander M. Managment of neuropsychiatric symptoms of dementia. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 6. 12. 2017).
    24. Devanand et al. Relapse risk after discontinuation of risperidone in Alzheimer's disease. N Engl J Med. 2012; 367(16): 1497-1507. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Turjap M., Juřica J. Terapeutické monitorování quetiapinu. Čes a slov Psychiat 2014; 110(2): 75-81.
    26. Jibson DJ. Second-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 22. 12. 2017).
    27. Farlow MR. Prognosis and treatment of dementia with Lewy bodies. Databáze UpToDate. (Online) (Cit. dne: 22. 1. 2018).
    28. Franková V. Deprese u pacientů s demencí. Psychiatr. praxi 2013; 14(3): 127-129.
    29. Dal Forno et al. Depressive symptoms, sex, and risk for Alzheimer's disease. Ann Neurol. 2005; 57(3): 381-387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Sepehry et al. Effect of selective serotonin reuptake inhibitors in Alzheimer's disease with comorbid depression: a meta-analysis of depression and cognitive outcomes. Drugs Aging. 2012; 29(10): 793-806. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Seitz et al. Antidepressants for agitation and psychosis in dementia. Cochrane Database Syst Rev 2011; 16(2): CD008191. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. McCleery et al. Pharmacotherapies for sleep disturbances in Alzheimer's disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014, 21(3): CD009178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Cummings et al. Effect of Dextromethorphan-Quinidine on Agitation in Patients With Alzheimer Disease Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015; 314(12): 1242-1254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Ralph SJ., Espinet AJ. Increased All-Cause Mortality by Antipsychotic Drugs: Updated Review and Meta-Analysis in Dementia and General Mental Health Care. Journal of Alzheimer's Disease Reports. 2018; 2 (1), 1-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.