Psychiatr. praxi. 2023;24(1):13-17 | DOI: 10.36290/psy.2023.001

Panická porucha a autonomní nervový systém

MUDr. Jozef Višňovský1, prof. MUDr. Ján Praško Pavlov, CSc.1, 2, 3, 4, MUDr. Jakub Vaněk1, MUDr. Jonáš Boček1, MUDr. Vlastimil Nesnídal1, PhDr. Marie Ocisková1, 4
1 Klinika psychiatrie, Lékařská fakulta, Univerzita Palackého v Olomouci
2 Katedra psychologických vied, Fakulta sociálnych vied a zdravotnictva, Univerzita Konštantína Filozofa v Nitre, Slovenská republika
3 Katedra psychoterapie, IPVZ Praha
4 Jessenia, a. s. - Rehabilitační nemocnice Beroun, AKESO holding, MINDWALK, s. r. o., Beroun

Panická porucha negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Poruchu charakterizují somatické projevy masivní úzkosti. Ty se úzce spojují s autonomním nervovým systémem (ANS), který ovlivňuje reakce těla na vnější i vnitřní podněty. Cílem článku je zmapovat propojení panické poruchy a autonomního nervového systému a možnosti terapeutického zásahu.

Zdroje pro tento souborný článek byly čerpány z databází PubMed a Web of Science, vydaných mezi lety 1991 až 2022. Další informace byly získány ze zdrojů článků použitých v primárním výběru.

Výrazné somatické symptomy a zejména kardiovaskulární symptomy jsou charakteristické rysy panických záchvatů. Ukazuje se, že u pacientů s panickou poruchou se může projevovat autonomní dysfunkce a snížená variabilita srdeční frekvence (HRV). Intenzivní míra úzkosti a celkový arousal vedou k redukci tonu nervus vagus a zvýšení aktivity sympatiku, což způsobuje celkové snížení HRV, ve srovnání s kontrolními skupinami. Hodnocení dopadu léčby panické poruchy na HRV vyžaduje další studie. Předběžně se zdá, že antidepresiva snižují HRV nebo mají zanedbatelný vliv, a naopak po úspěšné kognitivně­‑behaviorální terapii (KBT) dochází ke zlepšení regulace neuro­‑kardiální kontroly hodnocené HRV.

U pacientů s panickou poruchou dochází k narušení funkce autonomního nervového systému. Do regulace ANS může příznivě zasáhnout úspěšně léčba pomocí KBT. Další výzkum je potřebný ke zhodnocení účinnosti biofeedbacku, aerobního cvičení a psychofarmak.

Klíčová slova: panická porucha, autonomní nervový systém, farmakoterapie, psychoterapie, kognitivně­‑behaviorální terapie.

Panic disorder and autonomic nervous system

Panic disorder negatively affects the patient's quality of life. Somatic manifestations of massive anxiety characterize the disorder. These are closely related to the autonomic nervous system (ANS), which influences the body's responses to external and internal stimuli. The article aims to map the connection between panic disorder and the autonomic nervous system and the possibilities of therapeutic intervention. Sources for this review article were drawn from the PubMed and Web of Science databases, published between 1991 and 2022. Additional information was obtained from the sources of the articles used in the primary selection. Marked somatic and cardiovascular symptoms are characteristic features of panic attacks. Patients with panic disorder may exhibit autonomic dysfunction and reduced heart rate variability (HRV). Intense anxiety and general arousal levels reduce vagus nerve tone and increase sympathetic activity, causing an overall decrease in HRV compared to control groups. Evaluation of the impact of panic disorder treatment on HRV requires further studies. Preliminarily, it seems that antidepressants reduce HRV or have a negligible effect, and on the contrary, after successful cognitive-behavioural therapy, there is an improvement in the regulation of neuro-cardiac control assessed by HRV. In patients with panic disorder, the function of the autonomic nervous system is impaired. Successful treatment with CBT can have a beneficial effect on the regulation of the ANS. Further research is needed to evaluate the effectiveness of biofeedback, aerobic exercise, and psychotropic drugs.

Keywords: panic disorder, autonomic nervous system, pharmacotherapy, psychotherapy, cognitive­‑behavioural therapy.

Přijato: 27. březen 2023; Zveřejněno: 11. duben 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Višňovský J, Praško Pavlov J, Vaněk J, Boček J, Nesnídal V, Ocisková M. Panická porucha a autonomní nervový systém. Psychiatr. praxi. 2023;24(1):13-17. doi: 10.36290/psy.2023.001.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Gros DF, Frueh BC, Magruder KM. Prevalence and features of panic disorder and comparison to posttraumatic stress disorder in VA primary care. Gen Hosp Psychiatry 2011;33:482-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Silvestri C, Carpita B, Cassioli E, et al. Mental Disorders Study group. Prevalence study of mental disorders in an Italian region. Preliminary report. BMC Psychiatry. 2023;23(1):12. Doi: 10.1186/s12888-022-04401-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D. Treatment of anxiety disorders. Dialogues Clin Neurosci. 2017;19(2):93-107. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Batelaan N, Smit F, de Graaf R, van Balkom A, Vollebergh W, Beekman A. Economic costs of full­‑blown and subthreshold panic disorder. J Affect Disord 2007;104:127-136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Praško J. Panická porucha v somatické medicíne. Medicina pro praxi 2007;4(9):361-367.
    6. Praško J, Kamarádová D, Jelenová D, et al. Panická porucha v průběhu života a její léčba. Postgraduálni medicína 2012;14(1):102-107.
    7. Gorman JM, Kent JM, Sullivan GM, Coplan JD. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised. Am J Psychiatry. 2000;157(4):493-505. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Grambal A, Tüdös Z, Hok P, et al. Predictors of poor treatment response to additional CBT in real panic disorder patients: The role of DLPF, orbitofrontal cortex, parietal lobule, frontal eye field and amygdala in PD. Neuro Endocrinol Lett. 2015;36(3):269-281. Přejít na PubMed...
    9. Šilhán P, Jelínková M, Walter U, et al. Transcranial sonography of brainstem structures in panic disorder. Psychiatry Res. 2015;234(1):137-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Tonhajzerova I, Mestanik M, Mestanikova A, Jurko A. Respiratory sinus arrhythmia as a non­‑invasive index of 'brain­‑heart' interaction in stress. Indian J Med Res. 2016;144(6):815-822. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Shields RW Jr. Functional anatomy of the autonomic nervous system. J Clin Neurophysiol 1993;10:2-13. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Cannon WB. The wisdom of the body. 2nd ed. New York: W.W. Norton & Company, Inc.; 1939.
    13. Gibbins I. Functional organization of autonomic neural pathways. Organogenesis 2013;9:169-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Novak P. Autonomic disorders. Am J Med 2019; 132:420-36. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Garland EM, Hooper WB, Robertson D. Pure autonomic failure. Handb Clin Neurol 2013;117:243-257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Wehrwein EA, Orer HS, Barman SM. Overview of the anatomy, physiology, and pharmacology of the autonomic nervous system. Compr Physiol 2016;6:1239-1278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Benarroch EE. Physiology and pathophysiology of the autonomic nervous system. Continuum (Minneap Minn) 2020;26:12-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Jänig W, Häbler HJ. Neurophysiological analysis of target­‑related sympathetic pathways­‑from animal to human: Similarities and differences. Acta Physiol Scand 2003;177:255-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. McDougall SJ, Münzberg H, Derbenev AV, Zsombok A. Central control of autonomic functions in health and disease. Front Neurosci 2015;8:440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. LeDoux J. The amygdala. Curr Biol 2007;17:R868-874. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Seoane­‑Collazo P, Fernø J, Gonzalez F, Diéguez C, Leis R, Nogueiras R, López M. Hypothalamic­‑autonomic control of energy homeostasis. Endocrine. 2015;50(2):276-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Benarroch EE. Periaqueductal grey: An interface for behavioral control. Neurology 2012;78:210-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Pagani M, Montano N, Porta A, Malliani A, Abboud FM, Birkett C, Somers VK. Relationship between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans. Circulation 1997;95:1441-1448. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Bernston GG, Bigger JT Jr. Eckberg DL, Grossman P, et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats. Psychophysiology 1997;34:623-648. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Task Force of The European Society Of Cardiology And The North American Society Of Pacing Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation 1996;93:1043-1065.
    26. Malliani IA. Heart rate variability: from bench to bedside. Eur J Int Med 2005;16:12-20. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Pagani M, Pizzinelli P, Traon AP, et al. Autonomic and baroreflex changes after one­‑night sleep deprivation in healthy volunteers. Auton Neurosci. 2009;145(1-2):76-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Reyes del Paso GA, Langewitz W, Mulder LJ, Van Roon A, Duschek S. The utility of low frequency heart rate variability as an index of sympathetic cardiac tone: a review with emphasis on a reanalysis of previous studies. Psychophysiology 2013;50(5):477-487. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Moak JP, Goldstein DS, Eldadah BA, et al. Supine low frequency power of heart rate variability reflects baroreflex function, not cardiac sympathetic innervation. Cleve Clin J Med 2009;76:51-59. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Goldstein DS, Bentho O, Park MY, Sharabi Y. Low­‑frequency power of heart rate variability is not a measure of cardiac sympathetic tone but may be a measure of modulation of cardiac autonomic outflows by baroreflexes. Exp Physiol 2011;96:1255-1261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Tripathi KK. Very low frequency oscillations in the power spectra of heart rate variability during dry supine immersion and exposure to non­‑hypoxic hypobaria. Physiol Meas. 2011;32(6):717-29. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Koch, C, Wilhelm M, Salzmann S, Rief W, Euteneuer F. A meta­‑analysis of heart rate variability in major depression. Psychological Medicine 2019;49:1948-1957.Další literatura u autora a na www.psychiatriepropraxi.cz Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Zhang Y, Zhou B, Qiu J, Zhang L, Zou Z. Heart rate variability changes in patients with panic disorder. Journal of Affective Disorders 2020; 267: 297-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Black DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. A comparison of fluvoxamine, cognitive therapy, and placebo in the treatment of panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50:44-50. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Bandelow B, Rüther E. Treatment­‑resistant panic disorder. CNS Spectr 2004; 9: 725-739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Praško J, Herman E, Prašková H, Raszka M. Panická porucha. In: Seifertová D, Praško J, Horáček J, Höschl C (eds.): Postupy v léčbě psychických poruch. Amepra. Praha 2008; 187- 217.
    37. Katschnig H, Amering M, Stolk JM, Klerman GL, Ballenger JC, Briggs A, Buller R, Cassano G, Garvey M, Roth M, et al. Long­‑term follow­‑up after a drug trial for panic disorder. Br J Psychiatry. 1995 Oct;167(4):487-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Durham RC, Higgins C, Chambers JA, Swan JS, Dow MG. Long­‑term outcome of eight clinical trials of CBT for anxiety disorders: symptom profile of sustained recovery and treatment­‑resistant groups. J Affect Disord. 2012;136(3):875-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Otte C. Cognitive behavioral therapy in anxiety disorders: current state of the evidence. Dialogues Clin Neurosci. 2011;13(4):413-21. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Freire RC, Zugliani MM, Garcia RF, Nardi AE. Treatment­‑resistant panic disorder: a systematic review. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(2):159-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009.
    42. Klein E, Cnaani E, Harel T, Braun S, Ben­‑Haim SA. Altered heart rate variability in panic disorder patients. Biol Psychiatry 1995; 37:18-24 Přejít k původnímu zdroji...
    43. Ito T, Inoue Y, Sugihara T, Yamada H, Katayama S, Kawahara R: Autonomic function in the early stage of panic disorder: Power spectral analysis of heart rate variability. Psychiatry and Clinical Neurosciences 1999; 53:667-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Blechert J, Michael T, Grossman P, Lajtman M, Wilhelm FH. Autonomic and respiratory characteristics of posttraumatic stress disorder and panic disorder. Psychosom Med 2007; 69:935-943. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Prasko J, Latalova K, Diveky T, Grambal A, Kamaradova D, Velartova H, Salinger J, Opavsky J, Silhan P. Panic disorder, autonomic nervous system and dissociation - changes during therapy. Neuro Endocrinol Lett. 2011;32(5):641-51. Přejít na PubMed...
    46. Kotianová A, Kotian M, Slepecky M, Chupacova M, Praško P, J, Tonhajzerova I. The differences between patients with panic disorder and healthy controls in psychophysiological stress profile. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2018; 14: 435-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Freedman RR, Ianni P, Ettedgui E, Puthezhath N. Ambulatory Monitoring of Panic Disorder. ArchGenPsychiatry. 1985;42(3):244248.doi:10.1001/archpsyc.1985.01790260038004 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Katerndahl DA. The association between panic disorder and coronary artery disease among primary care patients presenting with chest pain: an updated literature review. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008; 10:276-285. Přejít k původnímu zdroji...
    49. Berge LI, Skogen JC, Sulo G, Igland J, Wilhelmsen I, Vollset SE, Tell GS, Knudsen AK. Health anxiety and risk of ischaemic heart disease: a prospective cohort study linking the Hordaland Health Study (HUSK) with the Cardiovascular Diseases in Norway (CVDNOR) project. BMJ Open. 2016; 6(11):e012914. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Grassi M, Caldirola D, Vanni G, Guerriero G, Piccinni M, Valchera A, Perna G. Baseline respiratory parameters in panic disorder: a meta­‑analysis. J Affect Disord. 2013; 146(2):158-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Bystritsky A, Craske M, Maidenberg E, Vapnik T, Shapiro D. Autonomic reactivity of panic patients during a CO2 inhalation procedure. Depress Anxiety. 2000;11(1):15-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Yeragani VK, Pohl R, Berger R, Balon R, Ramesh C, Glitz D, Srinivasan K, Weinberg P. Decreased heart rate variability in panic disorder patients: a study of power­‑spectral analysis of heart rate. Psychiatry Res. 1993; 46(1):89-103. Přejít k původnímu zdroji...
    53. Yeragani VK, Sobolewski E, Igel G, Johnson C, Jampala VC, Kay J, Hillman N, Yeragani S, Vempati S. Decreased heart­‑period variability in patients with panic disorder: a study of Holter ECG records. Psychiatry Res. 1998; 78(1-2):89-99. Přejít k původnímu zdroji...
    54. Diveky T, Prasko J, Kamaradova D, Grambal A, Latalova K, Silhan P, Obereigneru R, Salinger J, Opavsky J, Tonhajzerova I. Comparison of heart rate variability in patients with panic disorder during cognitive behavioral therapy program. Psychiatr Danub. 2013; 25(1):62-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Olsson M, Annerbrink K, Westberg L, Melke J, Baghaei F, Rosmond R, Holm G, Andersch S, Allgulander C, Eriksson E. Angiotensin­‑related genes in patients with panic disorder. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2004;127 B(1):81-84. Přejít k původnímu zdroji...
    56. Diveky T, Prasko J, Latalova K, Grambal A, Kamaradova D, Silhan P, Obereigneru R, Salinger J, Opavsky J, Tonhajzerova I. Heart rate variability spectral analysis in patients with panic disorder compared with healthy controls. Neuro Endocrinol Lett. 2012;33(2):156-166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Gorman JM, Martinez J, Coplan JD, Kent J, Kleber M. The effect of successful treatment on the emotional and physiological response to carbon dioxide inhalation in patients with panic disorder. Biol Psychiatry. 2004; 56(11):862-867. Přejít k původnímu zdroji...
    58. Garakani A, Martinez JM, Aaronson CJ, Voustianiouk A, Kaufmann H, Gorman JM. Effect of medication and psychotherapy on heart rate variability in panic disorder. Depress Anxiety. 2009; 26(3):251-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Huang WL, Liao SC, Kuo TB, Chang LR, Chen TT, Chen IM, Yang CC. The Effects of Antidepressants and Quetiapine on Heart Rate Variability. Pharmacopsychiatry. 2016 Sep;49(5):191-198. Doi: 10.1055/s-0042-102964. Epub 2016 Mar 29. PMID: 27023265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Agorastos A, Kellner M, Stiedl O, Muhtz C, Wiedemann K, Demiralay C. Blunted autonomic reactivity to pharmacological panic challenge under long­‑term escitalopram treatment in healthy men. Int J Neuropsychopharmacol. 2014;18(5): pyu053. Přejít k původnímu zdroji...
    61. Kemp AH, Quintana DS, Gray MA, Felmingham KL, Brown K, Gatt JM. Impact of depression and antidepressant treatment on heart rate variability: a review and meta­‑analysis. Biological Psychiatry 2010; 67(11): 1067-1074. Přejít k původnímu zdroji...
    62. Alvares GA, Quintana DS, Hickie IB, Guastella AJ. Autonomic nervous system dysfunction in psychiatric disorders and the impact of psychotropic medications: a systematic review and meta­‑analysis. J Psychiatry Neurosci. 2016;41(2):89-104. Přejít k původnímu zdroji...
    63. Herhaus B, Siepmann M, Kahaly GJ, Conrad R, Petrowski K. Effect of a Biofeedback Intervention on Heart Rate Variability in Individuals With Panic Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychosom Med. 2022; 84(2):199-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Wang SM, Lee HK, Kweon YS, Lee CT, Chae JH, Kim JJ, Lee KU. Effect of emotion regulation training in patients with panic disorder: Evidenced by heart rate variability measures. Gen Hosp Psychiatry. 2016; 40:68-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Magnon V, Dutheil F, Vallet GT. Benefits from one session of deep and slow breathing on vagal tone and anxiety in young and older adults. Sci Rep. 2021 Sep 29;11(1):19267. doi: 10.1038/s41598-021-98736-9. PMID: 34588511; PMCID: PMC8481564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Van Diest I, Verstappen K, Aubert AE, Widjaja D, Vansteenwegen D, Vlemincx E. Inhalation/Exhalation ratio modulates the effect of slow breathing on heart rate variability and relaxation. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2014 Dec;39(3-4):171-80. doi: 10.1007/s10484-014-9253-x. PMID: 25156003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Broocks A, Bandelow B, Pekrun G, George A, Meyer T, Bartmann U, Hillmer­‑Vogel U, Rüther E. Comparison of aerobic exercise, clomipramine, and placebo in the treatment of panic disorder. Am J Psychiatry. 1998; 155(5):603-609 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Wedekind D, Broocks A, Weiss N, Engel K, Neubert K, Bandelo, B.A. randomized, controlled trial of aerobic exercise in combination with paroxetine in the treatment of panic disorder. World J Biol Psychiatry. 2010;11(7):904-913. Přejít k původnímu zdroji...
    69. Lattari E, Budde H, Paes F, Neto GAM, Appolinario JC, Nardi AE, Murillo­‑Rodriguez E, Machado S. Effects of Aerobic Exercise on Anxiety Symptoms and Cortical Activity in Patients with Panic Disorder: A Pilot Study. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2018; 14: 11-25. Přejít k původnímu zdroji...
    70. Caruso FR, Arena R, Phillips SA, Bonjorno JC Jr, Mendes RG, Arakelian VM, Bassi D, Nogi C, Borghi­‑Silva A. Resistance exercise training improves heart rate variability and muscle performance: a randomized controlled trial in coronary artery disease patients. Eur J Phys Rehabil Med. 2015;51(3):281-289. Přejít na PubMed...
    71. Li R, Yan R, Cheng W, Ren H. Effect of resistance training on heart rate variability of anxious female college students. Front Public Health. 2022; 10:1050469. Přejít k původnímu zdroji...
    72. Gaul­‑Alácová P, Boucek J, Stejskal P, Kryl M, Pastucha P, Pavlík F. Assessment of the influence of exercise on heart rate variability in anxiety patients. Neuro Endocrinol Lett. 2005; 26(6):713-718. Přejít na PubMed...
    73. Zhang W, Xu R. Effect of Exercise Intervention on Internet Addiction and Autonomic Nervous Function in College Students. Biomed Res Int. 2022; 5935353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Hillebrand S, Gast KB, de Mutsert R, Swenne CA, Jukema JW, Middeldorp S, Rosendaal FR, Dekkers OM. Heart rate variability and first cardiovascular event in populations without known cardiovascular disease: meta­‑analysis and dose­‑response meta­‑regression. Europace 2013;15:742-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Psychiatrie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.