Když se řekne psychiatr

Iva Pekárková

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 3  

Off label léčba antidepresivy a antipsychotiky

Off‑label treatment with antidepressants and antipsychotics

prof. MUDr. Eva Češková, CSc.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 7-10 | DOI: 10.36290/psy.2019.002  

Podávání antidepresiv (AD) i antipsychotik (AP) včetně jejich aplikace off label roste. Údaje o situaci v ČR nejsou přesně známy. Dle dostupné literatury zhruba 1/3 antidepresiv je indikována off label, u antipsychotik toto procento může být ještě vyšší. Nepochybně existuje řada důvodů, zahrnujících rozšiřující se indikace a možnost preskripce AD nepsychiatry. Nejčastější indikací off label AD je insomnie, AP psychologické a behaviorální příznaky u demencí. Důkazy pro jejich účinnost v uvedených off lalbel indikacích jsou v průměru malé. Obor, ve kterém je off label indikace velmi častá, je pedopsychiatrie. Zavedení elektronických receptů by mohlo...

Udržovací léčba schizofrenie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky – práce s pacienty a rodinnými příslušníky

Maintenance treatment of schizophrenia with long‑acting injectable antipsychotics – work with patients and their family members

doc. MUDr. Bc. Libor Ustohal, Ph.D.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 12-16 | DOI: 10.36290/psy.2019.003  

V článku je diskutován význam edukace pacientů se schizofrenií a jejich rodinných příslušníků při zahájení terapie a v průběhu udržovací léčby dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky. Předně je důležité vybrat vhodnou subpopulaci pacientů pro tento způsob léčby. Edukaci by měl provádět zkušený profesionál, který má sám k této léčbě pozitivní postoj. V průběhu diskuze je třeba s pacienty a jejich rodinnými příslušníky probrat výhody (ale také nevýhody) terapie dlouhodobě působícími injekčními antipsychotiky spíše než se zaměřit jen na způsob aplikace. Edukovat je vhodné i další členy terapeutického týmu. V edukaci je třeba pokračovat po celou...

Sexuální násilí a parafilie, existuje patologická sexuální agresivita či nikoliv?

Sexual violence and paraphilia, does pathological sexual aggression exists or not?

MUDr. Marek Páv, Ph.D., MBA, MUDr. Slavoj Brichcín

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 17-20 | DOI: 10.36290/psy.2019.004  

Většina sexuálního násilí se odehrává mezi osobami blízkými či příbuznými. Pouze menšina pachatelů sexuálních násilných činů má diagnostikovatelnou parafilii. Riziko spáchání násilného jednání je spojeno s diagnózou sadismu, pedofilie (v případě činů vůči dětem). Značné procento činů je pácháno osobami, u nichž od 60. let 20. století existuje snaha diagnostikovat je jako skupinu parafilních pachatelů, odlišitelných od pachatelů sadistických a osob neparafilních. V české tradici je tato porucha klasifikována jako patologická sexuální agresivita. Jejich sexuálně agresivní chování (někdy nazývané jako predační chování), je charakterizované přeskočením...

Duševní onemocnění v poporodním období: specifika a farmakoterapie
Část I: deprese, úzkostné poruchy, poruchy spánku a ADHD

Postpartum mental disorders: specifics and pharmacotherapy.
Part One: depression, anxiety disorders, sleep disorders, and ADHD

MUDr. Antonín Šebela, MUDr. Jan Hanka, prof. MUDr. Pavel Mohr, Ph.D.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 21-25 | DOI: 10.36290/psy.2019.005  

Psychosociální změny u matky a otce po narození dítěte, spojené s adaptací na novou rodičovskou roli, jsou rizikovým faktorem pro exacerbaci či nový vznik duševních onemocnění. Raná vztahová vazba rodič‑dítě je důležitá pro nenarušený neurobehaviorální vývoj dítěte. Důležitou roli v těchto procesech hraje kojení. Přítomnost dekompenzovaného duševního onemocnění u rodiče proces budování citové vazby narušuje. Proto je zásadní včasná a účinná terapeutická intervence. Při léčbě matky vybíráme farmakum s ohledem na jeho bezpečnostní profil v laktaci tak, aby terapie nemusela být přerušena. Údaje o bezpečnosti psychofarmak pocházejí z malých observačních...

Komentář ke studii:
Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta‑analysis.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 32-33  

Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, Ruhe HG, Turner EH, Higgins JPT, Egger M, Takeshima N, Hayasaka Y, Imai H, Shinohara K, Tajika A, Ioannidis JPA, Geddes JR. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta‑analysis. Lancet. 2018 Apr 7; 391(10128): 1357–1366.

Vortioxetin v léčbě depresivní epizody u bipolární afektivní poruchy

Vortioxetin in treatment of depressive epizode within bipolar affective disorder

MUDr. Radmila Kučíková, MUDr. Katarína Hánělová

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 27-28 | DOI: 10.36290/psy.2019.006  

Článek přináší kazuistiku 64letého muže, který byl dlouhodobě léčen pro depresivní fáze různými antidepresivy s nízkýmefektem a častými nežádoucími účinky, včetně možného přesmyku do mánie. U tohoto pacienta se velmi osvědčil vortioxetin(v kombinaci s olanzapinem) v léčbě depresivních epizod u později diagnostikované bipolární afektivní poruchy.

Sexuální funkce při léčbě depresivní poruchy vortioxetinem

Sexual function in the treatment of depressive disorder with vortioxetin

prof. MUDr. Alexandra Žourková, CSc., MUDr. Marta Holanová, MUDr. Jana Novotná

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 29-31 | DOI: 10.36290/psy.2019.007  

Sexuální dysfunkce při léčbě serotonergními antidepresivy jsou často popisovány a mohou vést až k nonadherenci. Nové antidepresivumvortioxetin se jeví jako účinné bez negativních vlivů na sexuální funkce. Vortioxetin měl kladný vliv na sexuálnífunkce u 35 pacientů léčených pro depresivní poruchu. Sexuální funkce byly sledovány dotazníkem CSFQ (Changes in SexualFunctions Questionnaire). Po 6 týdnech léčby bylo zjištěno statisticky signifikantní (Wilcoxonův test) zlepšení sexuálních funkcí.

Proč nelze ambulantně vydávat léky

Why medications cannot be dispensed in an outpatient setting

MUDr. Jiří Švarc, Ph.D.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 45-46  

Běžná praxe psychiatrů sloužících na centrálním příjmu nemocnice, v krizovém centru či v ambulanci je vydávat ambulantním pacientům léky domů (z majetku nemocnice či ambulance). Tato praxe není v souladu se zákonem. Zákon o léčivech výslovně zakazuje vydávat léčiva jinak než v souladu s tímto zákonem, přičemž léčiva v ambulancích smí vydat dle určitých právních předpisů pouze psychiatři při poskytování substituční terapie; praktičtí lékaři, dětští praktičtí lékaři a lékaři záchranné služby a to jedině když jde o neodkladnou péči a není dostupná lékárna; jedinými dalšími výjimkami v tomto zákonu je očkování a povolený výzkum. Kromě těchto situací lékárna...

Práce s disociací v Gestalt terapii

Working with dissociation in Gestalt therapy

PhDr. Petra Kasalová, prof. MUDr. Ján Praško, CSc.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 40-43 | DOI: 10.36290/psy.2019.010  

Terapeut v Gestalt terapii si všímá funkce potíží a zkoumá způsob, jak se pacient podílí na jejich udržování. Pak společně v dialogickém vztahu hledají, co a jak je možné dělat jinak. K tomu terapeut využívá především dialog, terapeutický vztah a experiment, pomáhá pacientovi dostat se více do kontaktu se sebou a porozumět tak lépe tomu, co pacient potřebuje. Gestalt terapie nemá v úmyslu pacienta měnit, terapeutova role je pomoci pacientovi uvědomit si, co právě teď prožívá a potřebuje, zaměřuje se tedy na zvyšování uvědomění pacienta a integraci neuvědomovaných či opomíjených prožitků, myšlenek a akcí do jeho vědomí. Právě tento jev je důležitý u...

Brexpiprazol

Brexpiprazole

MUDr. Miloslav Kopeček, Ph.D.

Psychiatr. praxi 2019; 20(1): 34-38  

Brexpiprazol je antipsychotikum druhé generace, které je parciálním agonistou serotoninových 5-HT1A a dopaminových D2 receptorů a antagonistou serotoninových 5-HT2A receptorů. Brexpiprazol byl účinný v léčbě schizofrenie v dávkách 2–4 mg/d a také jako přídavek k antidepresivu v léčbě rezistentní depresivní poruchy v dávkách 2–3 mg/d. Dle Evropské lékové agentury je schválen pro léčbu schizofrenie dospělých jedinců, ale není schválen pro přídatnou léčbu k antidepresivům v léčbě depresivní poruchy jako v USA. Nejčastějším nežádoucím účinkem je akathizie a zvýšení hmotnosti. Výhodou léku je podávání 1× denně, dobrá snášenlivost a absence nežádoucích...